何国祥

    重视老年冠心病的防治研究

    何国祥

    (第三军医大学附属西南医院心血管内科, 重庆 400038)

    老年冠心病(CHD)患者通常有全身动脉粥样硬化背景、多项心血管危险因素、伴多种慢性疾病及(或)多器官功能障碍、症状不典型、冠状动脉病变弥漫、广泛等特点，需重视相关危险因素的控制、体力运动和饮食干预。对于稳定型CHD的治疗，基于COURAGE研究的启示，强调最佳药物治疗，包括抗血小板治疗、调脂、控制高血压和心绞痛药物，不能低估β受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统抑制剂的作用；非药物治疗方法中，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果不劣于冠状动脉旁路移植术。非ST段抬高急性冠脉综合征应充分抗血小板和抗血栓治疗、合理选择不同的相关药物、注意普拉格蕾(prasugrel)、GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂、磺达肝癸钠(fondaparinux sodium)、比伐卢定(bivalirudin)和利伐沙班(rivaroxaban)各自减少主要不良心脏事件的效果及对出血风险的影响；高危患者早期PCI治疗的效果优越。ST段抬高急性心肌梗死的治疗应首选PCI，除非有禁忌证；溶栓治疗用于没有禁忌证的老年患者是有效的，但毁灭性的并发症是颅内出血。基因多态性与冠心病的关系、新的诊断和监测技术及方法正受到重视。

    冠心病; 老年人; 预防; 治疗

    老年冠心病很常见，死于冠心病(coronary heart disease，CHD)的成人中，81%是≥65岁者[1]。1998年～2008年，虽然全球总的心血管病(cardiovascular disease，CVD)死亡率降低30%，但CHD在工业化国家仍是主要的死亡原因，占全部死亡的30%～50%。CHD死亡在美国占总死亡的1/6、西班牙为1/10，中国虽无具体统计数据，所占比例也很高。

    1 老年冠心病的特点

    相对于非老年的冠心病患者，老年冠心病具有其临床特点。(1)全身动脉粥样硬化的背景。老年人因为动脉结构改变，血管顺应性降低、动脉壁胶元增加、非酶类作用的高级糖基化终产物使胶元纤维互相交联，动脉弹性回缩和扩张能力降低。而老年的血管内皮功能是异常的，一氧化氮的产生减少，结果降低了NO依赖的血管扩张能力。此外，基质金属蛋白酶、转化生长因子β-1、血管紧张素Ⅱ等也导致血管内皮功能损害[2,3]。(2)心血管危险因素多。老年CHD的危险因素虽然与非老年人一致，但同时具有多种危险因素者更多。(3)伴发病多。老年CHD通常伴一种或多种其他慢性疾病：糖尿病、脂代谢紊乱、代谢综合症、肥胖、高血压、周围动脉粥样硬化性疾病、退行/钙化性心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、多器官功能减退、慢性肾脏疾病(chronic kidney disease ......