林德胜, 杨成明, 范 俊, 冉 希, 曾春雨, 陈 乔, 张小群

    对比剂剂量与肾小球滤过率比值在对比剂肾病中的预测价值

    林德胜, 杨成明*, 范 俊, 冉 希, 曾春雨, 陈 乔, 张小群

    (第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科, 重庆 400042)

    探讨对比剂剂量(V)与估算肾小球滤过率(eGFR)的比值(V/eGFR)在经皮冠状动脉介入(PCI)诊疗中与对比剂肾病(CIN)的相关性，进一步明确对比剂剂量与eGFR的比值在对比剂肾病中的预测价值。将先后两次在第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科行PCI诊疗操作的202例冠心病患者分为第一次组和第二次组，收集病史、彩色多普勒超声心动图、肾功能检查、血常规等指标，计算V/eGFR，分析V/eGFR与CIN相关性，通过ROC曲线确立V/eGFR对CIN的预测价值。第一次组，CIN发病率为9.9%；第二次组，CIN发病率为17.3%。多元线性回归分析发现V/eGFR是发生CIN的最重要预测因素。第一次组中，V/eGFR>2.895(OR＝1.986，95%CI 1.466～2.691，<0.001)为预测CIN发生的最佳值，第二次组中，V/eGFR>2.320(OR＝4.685，95%CI 2.783～7.885，<0.001)为预测CIN发生的最佳值。首次使用对比剂并发生CIN的患者，在再次使用对比剂时，CIN的患病率显著升高，提示V/eGFR可能是一个预测CIN更好的指标。

    对比剂肾病; 估算的肾小球滤过率; 对比剂剂量; 冠状动脉造影

    对比剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)是指对比剂注射后2～3d内，新发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害，通常以血清肌酐比造影前升高25%或5mg/L(44.2≥μmol/L)作为CIN的诊断标准。近年来，随着冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)和经皮管状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)的广泛应用，CIN的数量逐年增加。据统计[1]，对比剂是造成住院患者急性肾功能损害的主要原因之一，在院内获得性急性肾损害中位列第三。临床上由于疾病的复杂性和易反复性，使得重复使用对比剂有时又是必要的。目前有研究认为对比剂不仅对肾脏造成急性期损伤，可能还有慢性损伤。对比剂剂量与CIN有很大的相关性[2]，也有研究认为对比剂对于那些肾功能正常或经过水化预防性治疗者没有影响[3,4]。最近有研究[5,6]认为对比剂剂量(volume ......