陈丽娴, 姜大春, 尹 刚, 虞慎也, 吴 鹏, 李德生, 甘 俊

    低分子肝素治疗高原老年急性冠状动脉综合征患者的临床研究

    陈丽娴, 姜大春*, 尹 刚, 虞慎也, 吴 鹏, 李德生, 甘 俊

    (解放军第37医院心内科, 雅安 625000)

    观察低分子肝素治疗高原老年急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效及安全性。将90例老年ACS患者随机分为常规治疗组(＝42)和延长低分子肝素治疗组(＝48)，常规治疗组采用低分子肝素(依诺肝素)皮下注射治疗5～7d，延长低分子肝素治疗组治疗10～14d，其余基础治疗相同。观察30d内心血管事件、出血事件和血小板减少的发生率。常规治疗组30d内心血管事件的发生率为19.0%，延长治疗组为4.2%，两组间差异有统计学意义(<0.05)；常规治疗组30d内出血事件的发生率为4.8%，延长治疗组为6.3%，两组间差异无统计学意义(>0.05)；两组患者中均未观察到血小板减少的发生。延长使用(10～14d)低分子肝素治疗高原老年ACS可显著降低30d内心血管事件的发生率，且不增加出血风险和血小板减少事件的发生率。

    高原; 老年人; 低分子肝素; 急性冠脉综合征

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)有3种不同的表现形式：不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)，急性非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)及急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)。ACS为冠心病的严重类型，特别是在老年人当中有较高的发病率和死亡率。低分子肝素在ACS治疗中的有效性和安全性均已得到证实，但其疗程时间却长期存在争议[1]。对于普通患者，绝大部分研究认为5～7d的疗程能够达到较为满意的效果[2]。高原人群存在红细胞增多、血液粘稠度高、凝血功能激活和纤溶系统受抑制等特点[3]。因此，高原人群发生血栓栓塞的风险较平原人群大为增加。在高原老年ACS患者的治疗中是否需要延长抗凝疗程尚不明确，国内外亦未见研究报道。本研究拟观察低分子肝素的疗程延长至10～14d在高原老年ACS患者治疗中的疗效和安全性，以期为低分子肝素在高原老年ACS患者中的应用提供循证医学证据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2008年4月至2012年10月在解放军第37医院心内科住院治疗的高原(指长期生活在海拔3000米以上的地区)老年ACS患者90例 ......