韩娟萍, 张卫泽

    老年变异型心绞痛2例

    韩娟萍, 张卫泽*

    (兰州军区兰州总医院心血管内科, 兰州 730050)

    变异型心绞痛; 冠脉造影; 老年人; ST段改变

    1 临床资料

    患者1，男性，72岁，因“间断心前区疼痛1年，加重12h”，于2010年6月26日以“急性冠脉综合征”入院。患者无明显诱因反复出现心前区疼痛1年，每次持续3min左右，含服“硝酸甘油”后缓解，多于凌晨4：00～5∶00时发作。入院前12h反复发作10余次，含服“硝酸甘油”约3min缓解。既往有高血压病史2年，血压控制尚可。吸烟40余年，平均20支/d。无糖尿病、冠心病家族史。查体∶血压160/98mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，心相对浊音界正常，心率58次/min，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。患者发病前及入院后心电图(图1，2)。入院急行胸片、心脏彩超、腹部彩超、心肌酶、肝肾功能、血常规等正常。入院后予以口服“拜阿司匹林100mg，氯吡格雷300mg，阿托伐他汀钙40mg”，皮下注射“低分子肝素钙5000U”，同时静脉泵入“硝酸甘油”，但患者仍反复出现心前区疼痛，急诊行“冠状动脉及主动脉造影”，结果正常。次日晨7∶00时患者再次出现剧烈心前区疼痛，伴有大汗，心电监护提示ST段明显抬高(图3)，含服硝酸甘油约1min缓解。结合病史、心电图表现及冠状动脉造影结果，考虑为冠状动脉痉挛所致，为变异型心绞痛，给予双抗血小板聚集、抗凝、降压，使用大剂量阿托伐他汀钙，合心爽45mg，口服1次/8h，之后未再出现心前区疼痛，病情稳定后出院。

    患者2，男性，68岁，因“突发胸痛6h” ......