徐 刚, 胡厚源

    冠状动脉夹层的成因、影像学诊断及治疗策略

    徐 刚, 胡厚源*

    (第三军医大学西南医院心内科, 重庆 400038)

    冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜撕裂，血液进入冠状动脉中膜或内膜下血肿形成，可导致管腔急剧变窄和血流严重受阻。若诊治不及时，冠状动脉夹层可能会引发受累冠状动脉的破裂、急性心肌梗死、心源性休克、猝死等严重临床后果。本文就冠状动脉夹层的分类及成因、影像学诊断、治疗策略作一综述。

    冠状动脉夹层; 影像学诊断; 治疗策略

    冠状动脉夹层是指因冠状动脉内膜撕裂，或内膜下血肿形成，从而导致冠状动脉血流急剧受阻，甚至管腔闭塞，或者血管破裂，由此可引发一系列严重的心血管事件，包括急性心肌缺血、急性心肌梗死、急性心包填塞、心源性休克，以及心脏性猝死。目前，冠状动脉夹层在临床上并不少见，有很多原因可导致其发生，其中冠状动脉介入治疗成为常见的原因之一，容易被误诊或漏诊。随着医学的发展，特别是影像学的发展，目前对冠状动脉夹层的认识有了很大提高。本文将综述冠状动脉夹层的成因、影像学诊断及治疗策略，并将重点介绍冠状动脉夹层的各种影像学诊断方法。

    1 冠状动脉夹层分类及成因

    冠状动脉夹层分类与成因有极大一致性，即冠状动脉夹层可分为原发性冠状动脉夹层(primary coronary artery dissection，PCAD)和继发性冠状动脉夹层(secondary coronary artery dissection，SCAD)，各自有其特定的致病因素。

    1.1 原发性冠状动脉夹层

    PCAD又称自发性冠状动脉夹层，是指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂或内膜下血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂。其确切的病因至今还不清楚，可能与以下因素有关：(1)PCAD常好发于围产期或口服避孕药的妇女，可能与其体内激素水平有关[1]；(2)毒品的滥用，特别是可卡因的使用[2]；(3)长期且持久的打喷嚏、剧烈运动、脉管炎、血管炎症及炎症性疾病[1,3,4]；(4)结缔组织病，包括多发性大动脉炎、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)、马方综合征、家族性爱-唐(Ehlers-Danlos)氏综合征等[5,6]；(5)纤维肌性发育不良[7]；(6)心肌桥与PCAD也有一定的相关性[8]；(7)血管痉挛，可能与其增加了血管的剪切力有关[2]；(8)高血压[9]、冠心病[10]。以上因素均可导致血管壁的损害 ......