卢嘉奕, 殷跃辉

    肾动脉消融治疗慢性心力衰竭研究进展

    卢嘉奕, 殷跃辉*

    (重庆医科大学附属第二医院心血管内科, 重庆 400010)

    慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是多种心血管疾病的共同转归。交感神经持续过度激活是其发生及发展的重要机制，多项临床及动物实验研究均表明，肾脏神经在交感神经活动中起着促进和传递的作用。2009年，Krum教授首次尝试利用导管靶向消融肾动脉周围的交感神经，从而降低全身过度激活的交感活性，达到治疗顽固性高血压的目的。这项新的治疗策略在有效地控制血压的同时还能有效降低心脏、肾脏以及肌肉组织等多个器官系统的交感神经活性，并能调节水盐代谢，改善心室重构和心脏功能，减轻机体高交感神经活性所导致的多器官损害。虽然其中具体的机制尚未明了，但我们有理由相信肾动脉消融在治疗高血压、慢性心力衰竭、代谢综合征等交感神经慢性过度激活的疾病有广阔的应用前景。

    肾动脉消融；心力衰竭，慢性；交感神经系统；肾脏

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种复杂的临床症状群，为各种心血管疾病的终末阶段,其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，是全世界日趋严重的危害健康的主要问题。据流行病学调查，全球心力衰竭患者的数量已高达2250万，并以每年200万的速度递增[1]。我国心力衰竭的患病率为0.9%，国内35至74岁成年人中约有400万的心力衰竭患者，并呈逐年上升趋势[2]。目前CHF的治疗策略仍以药物治疗为主，但总体治疗效果却不十分令人满意。因此，需要从CHF起病及长期维持的病理生理机制出发，寻找新的治疗策略。目前已明确，心室重构是CHF发生发展的基础[3]，而交感神经的持续过度激活是其重要机制。2009年，Krum教授首次采用经皮肾动脉去交感神经术(renal denervation， RDN)治疗难治性高血压，这一新策略通过靶向去除肾动脉管壁分布的交感神经，降低血压的同时也有效降低高血压患者的全身交感活性[4]。因此，探讨肾动脉去神经治疗是否能够应用于防治CHF及进一步研究其作用机制具有重要的理论和临床应用价值。

    1 肾动脉消融治疗CHF的病理生理机制

    最初认为CHF是心、肾功能异常，故应用洋地黄提高心肌收缩力并联合利尿剂治疗，随后认为CHF是持续性血流动力学障碍，因而加用血管扩张药。目前研究已明确，CHF的发生发展涉及一系列功能、形态以及细胞分子生物学的进行性改变，而交感神经系统兴奋性异常增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system ......