许 强, 张玉霄, 卢才义, 尹 彤

    氯吡格雷抵抗对老年冠心病合并糖尿病患者介入治疗预后的影响及其危险因素

    许 强, 张玉霄, 卢才义, 尹 彤*

    (解放军总医院内科临床部老年心血管病研究所, 北京 100853)

    观察接受冠脉介入治疗的合并2型糖尿病(T2DM，简称DM)的老年冠心病患者中氯吡格雷抵抗的发生情况及相应的危险因素、并评估其对介入治疗预后的影响。连续选取于解放军总医院住院接受氯吡格雷治疗的合并DM的老年冠心病患者232例，进行血栓弹力图检测，ADP诱导的血小板抑制率大于50%者为对照组(＝142)，抑制率低于50%者为观察组(＝90)。观察两组冠脉介入术前临床危险因素、糖代谢、脂代谢及炎症指标水平的差异，评价围手术期心肌梗死及死亡发生率的差异。观察组与对照组的年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压及高脂血症发生率、用药情况、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平的差异均无统计学意义(>0.05)。观察组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显偏低，空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显增高(均<0.01)。与对照组相比，观察组院内发生围手术期心肌梗死的比例明显升高(<0.01)，死亡发生率的差异则无统计学意义(>0.05)。合并DM的老年冠心病患者存在明显氯吡格雷抵抗现象，氯吡格雷抵抗患者术后心肌梗死的风险明显增加，FPG、GSP、hs-CRP水平增高与HDL-C水平降低可能是老年患者氯吡格雷抵抗的危险因素。

    糖尿病; 冠心病; 老年; 氯吡格雷抵抗; 经皮冠脉介入

    研究表明2型糖尿病(tpye 2 diabetes mellitus，T2DM)患者对临床常用的抗血小板药物氯吡格雷的治疗抵抗现象十分常见，可能与临床不良预后有关[1]。本研究选取2011至2012年间就诊解放军总医院内科临床部老年心血管病研究所并进行冠状动脉介入治疗的合并T2DM的老年冠心病患者，评估氯吡格雷抵抗的发生情况以及危险因素，同时分析其对围手术期预后的影响。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2011年1月至2012年12月，于解放军总医院内科临床部老年心血管病研究所住院拟择期行冠状动脉介入治疗的合并T2DM的老年冠心病患者共232例，年龄65～88岁，(72±11)岁。所有患者均排除可能导致凝血功能异常或影响氯吡格雷代谢的疾病，如：血液病 ......