夏瑾玮, 张省亮, 张 莉, 易红良, 钟 远*

    老年2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的免疫与临床相关性

    夏瑾玮1, 张省亮1, 张 莉1, 易红良2, 钟 远1*

    (上海交通大学附属第六人民医院:1老年科,2五官科, 上海 200233)

    探讨2型糖尿病(T2DM)并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD19+)和自然杀伤细胞(NK)百分率变化的意义及其临床相关性。2011年6月至2012年6月在上海交通大学附属第六人民医院老年科住院患者符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准的患者50例，按照2002年《中华结核和呼吸杂志》公布的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)，根据患者是否存在OSAS分为T2DM组(30例)、T2DM+OSAS组(20例)，同期选择单纯OSAS患者为OSAS组(25例)，正常对照组(NC组25例)。采用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)；应用流式细胞仪单克隆免疫荧光法和放射免疫法检测外周血T淋巴细胞、NK细胞和胰岛素水平，并分别对T细胞亚群和NK细胞百分率的变化与睡眠呼吸紊乱主要参数(AHI)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指数进行了多元回归分析。(1)本研究中，T2DM+OSAS组的BMI、血氧饱和度(SpO2)及心脑血管并发症的差异有显著性(<0.01)。(2)各实验组的AHI、FBG、FINS和HOMA-IR指数均高于正常对照组，夜间最低SpO2低于NC组(<0.05，<0.01)。(3)各实验组的外周血CD3+、CD4+、CD19+、NK及CD4+/CD8+比值均明显低于NC组(<0.01)；CD8+T细胞数量与NC组比较,差异无统计学意义(>0.05)。(4)直线相关性分析提示，AHI变化与FINS及HOMA-IR呈正相关。(5)多元回归分析提示，外周血CD4+T细胞亚群及NK细胞的变化与AHI、BMI、FBG、HOMA-IR具有明显相关性。免疫调节异常参与了T2DM和OSAS的发生发展，合理使用免疫调节治疗可能是治疗糖尿病并睡眠呼吸暂停综合征的另一新途径。

    老年人; 糖尿病, 2型; 睡眠呼吸暂停, 阻塞性

    2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病，其发病机制十分复杂，不仅包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，目前一些研究也证明炎症反应也参与了T2DM及其并发症的发生发展 ......