程志明, 何 瑞, 李春辉

    高龄老年人大疱性类天疱疮治疗4例并文献复习

    程志明, 何 瑞*, 李春辉

    (沈阳军区总医院第一干部病房, 沈阳 110840)

    老年人, 80以上; 大疱性类天疱疮

    大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid，BP)是好发于老年人的以表皮下的水疱形成为特征的一种自身免疫性疾病，其病因尚不完全明确，可能与各种因素诱发表皮基底膜带发生抗原性改变、产生抗基底膜带抗体、从而引起一系列免疫反应有关。发病年龄一般在50岁至70岁之间，平均年龄65岁[1]。近年来沈阳军区总医院第一干部病房先后收治了4例年龄在90岁以上的高龄老年BP患者，1例死亡，3例治愈，现将其诊疗过程及相关临床资料报道如下，并进行相关文献复习，以期对高龄老年人BP的早期诊断及治疗提供一定的帮助。

    1 临床资料

    患者1，男性，90岁。因“全身反复起水疱半年余，加重1周”为主诉入院。既往：多种慢性疾病，并1年前患“上消化道出血”，治疗后好转，之后反复出现“周身瘙痒”、“丘疹”、“皮肤红斑”等症状，按“湿疹”给予对症治疗，效果不理想。入科查周身皮肤情况可见：躯干、四肢见广泛的大小不等的片状红斑，红斑上或外观正常皮肤上可见黄豆至指甲大小的张力性水疱，尼氏征(-)；部分水疱已破溃成糜烂面，部分已结痂。抽取血清及疱液行天疱疮抗体测定：血清IgG 1∶256带状沉积、疱液IgG 1∶64带状沉积。临床诊断：大疱性类天疱疮。给予外用糖皮质激素(丁酸氢化可的松)、免疫调节剂(胸腺肽+免疫球蛋白冲击)，并配合病房、被褥消毒，抽取疱液、局部换药等基础护理。但大疱于身体受压处较多，造成破溃并引发感染，病情未能控制，最终患者死亡。

    患者2，男性，93岁。因“脑供血不足”在沈阳军区总医院第一干部病房住院期间，出现“周身瘙痒”、“丘疹”、“皮肤脱屑”等症状近半月余，按“湿疹”对症治疗后病情曾有所好转，之后双足背及手部出现数个“花生米大小水疱”，尼氏征(-)。行水疱周围皮肤病理检查见：表皮下水疱乳头下层小血管周围大量的嗜酸性粒细胞及较多的淋巴细胞、组织细胞浸润，网状层中上部局部较多的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润 ......