白小涓

    老年共病——老年医学的机遇和挑战

    白小涓

    (中国医科大学附属盛京医院老年病干诊科, 沈阳 110004)

    《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示，我国60岁及以上老年人数接近1.78亿(13%)。衰老是很多慢性疾病的独立危险因子。流行病学研究显示50%以上的老年人患有3种以上的慢性疾病且存在鲜明的个体特征。老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗模式转向整合医学的综合评价及综合治疗。2012年美国老年医学会(American Geriatrics Society，ACS)提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略。本述评针对老年共病的基础、进展、综合评估和管理进行了系统阐述。

    衰老; 老年共病; 老年多器官功能障碍综合征; 综合评估

    21世纪全球进入不可逆转的老龄化社会。《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示，我国60岁及以上老年人数接近1.78亿(13%)。人口老龄化已经成为影响我国社会、经济长远发展的战略性问题。

    衰老是增龄导致机体各器官功能减退的综合表现。衰老降低了相关疾病的阈值，是很多慢性疾病的独立危险因子。世界银行2011年《遏制中国慢病流行》报告显示，老年人群是慢性非传染性疾病的主要群体。流行病学研究显示，50%以上的老年人患有3种及以上的慢性疾病，且不同疾病的累积效应存在鲜明的个体特征[1]。针对老年人多种疾病共存现象，2002年Batstra等人提出“老年共病(geriatric multimorbidity 或geriatric comorbidity)”的概念，即指2种或2种以上慢性医疗状况(包括躯体疾病、老年综合征，或精神方面问题)共存于同一老年个体，彼此之间可互不关联，也可相互影响[2]。老年共病应与衰弱(Frailty)相区别，后者是由于老年人多重生理功能衰退累积造成身体恢复和储备能力降低，抵抗应激能力以及维持内环境稳定能力的下降，进而导致多种健康问题。衰弱除了是老年共病的综合表现之外，也可能是因为活动量不足、营养摄入差、压力、应激等因素引起[3]。老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗模式转向整合医学的综合评价及综合治疗。因此，如何为老年共病人群提供最优化管理，已成为老年医学最大的挑战之一。

    1 老年共病的基础——衰老器官交互作用

    人体器官的衰老在内外环境因素的作用下，可通过介导疾病的病理生理过程，从而改变疾病发生的阈值、严重程度和预后[4] ......