张 颖, 张赣生, 保志军, 于晓峰, 郑松柏

    中国老年人急性药物性肝损伤879例临床荟萃分析

    张 颖, 张赣生, 保志军, 于晓峰, 郑松柏*

    (复旦大学附属华东医院消化科, 上海 200040)

    探讨分析我国老年人急性药物性肝损伤的发病特点及诊治策略。以“药物性肝损”或“药物性肝病”和“老年”为检索词，检索中文数据库，提取符合标准的临床资料进行总结和分析。符合纳入标准的文献14篇，共879例老年急性药物性肝损伤患者，男583例，女296例。主要临床表现依次为消化道症状(45.41%)、黄疸(34.58%)、乏力(25.48%)、纳差(21.84%)等，无症状者占35.04%。临床分型以肝细胞型最为多见(57.40%)。有827例患者提供了用药信息，其中以抗生素(18.98%)、中草药(18.26%)、心血管类药物(17.90%)和抗肿瘤药物(11.61%)多见。774例患者提供了预后信息，临床治愈和好转率为89.41%。正确认识和处理老年人急性药物性肝损伤，对改善患者预后，降低病死率具有重要而深远的意义。

    老年人; 药物性肝损伤; 药物副反应

    药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是指药物本身或其代谢产物通过直接毒性作用或免疫机制引起的肝损伤。近年来随着医患双方对疾病认知能力的增强以及多种新药的不断研用与开发，DILI的发病率逐年增加，占所有黄疸住院患者的2%～5%，占临床肝炎患者的10%[1]，而欧美国家约30%～40%的急性肝功能衰竭是由药物所引起的。据统计，人群中DILI的发生率为1%～8%[2]，老年人由于器官功能减退，肝对药物毒性的耐受性减弱，更容易发生DILI，有报道，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍[3]。目前国内对急性DILI的研究较少，对老年人的发病情况更是缺乏大样本的病例统计，基于上述观点，本研究荟萃分析了国内学术期刊已发表或报道的老年人急性DILI病例，探讨分析我国老年人的发病特点及其诊治策略。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索

    以“药物性肝损”或“药物性肝病”和“老年”为检索词，分别检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国科技期刊数据库(维普)、万方数据库和中国知网(CNKI)，检索时间均从建库至2011年12月。同时对文献采用追溯和手工检索等方法收集国内关于老年人DILI的研究文献。逐篇研读检索到的文献，剔除数据库中重复收录的文献 ......