朱冰冰, 程训民, 王 磊, 何松清, 马 瑞, 宫剑滨

    心房颤动引起冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死2例

    朱冰冰, 程训民*, 王 磊, 何松清, 马 瑞, 宫剑滨

    (南京军区南京总医院心内科, 南京 210002)

    心房颤动; 冠状动脉栓塞; 急性心肌梗死

    1 临床资料

    例1，女，80岁。突发胸痛伴频繁呕吐2h入院。既往有高血压史3年，糖尿病史2年，慢性支气管炎史20余年。长期服用雷米普利，格列齐特缓释片，间断服用阿司匹林。查体：血压 90/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，脉搏(60±4)次/min，体温36.2℃，呼吸频率28次/min。神志清，痛苦病容，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。房颤心律，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。腹部软，无压痛，肝脾不大。心肌标志物肌钙蛋白1.54μg/L，肌酸激酶同工酶72U/L，血糖11.7mmol/L。心电图示心房颤动，急性下壁心肌梗死(图1)。入院后服用阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg后立即行经皮冠状动脉介入术。冠状动脉造影示左主干、左前降支、左旋支未发现异常，右冠状动脉粗大，后分叉前完全闭塞，冠状动脉内注射替罗非班10ml，BMW导丝顺利通过闭塞处，反复冠状动脉内抽吸未抽出明显血栓，血流未恢复，2.0mm×20.0mm球囊扩张后血流部分恢复，但又很快闭塞。遂冠状动脉内缓慢注射尿激酶3×105U，再次抽吸，抽出少量血栓样物质，血流恢复(TIMI 3级)。原闭塞处冠状动脉管壁光滑，未见狭窄，后降支血流通畅，后侧支内可见造影剂充盈缺损(图2)。患者胸痛缓解，转入CCU病房，持续静滴替罗非班，皮下注射低分子肝素钙。次日凌晨5∶00发生持续性室性心动过速，血压下降，多次电复律未能成功，抢救30min后死亡。

    例2，女，82岁。因突发胸痛4h入院。有心房颤动10余年，脑梗死史3年，慢性阻塞性肺病10余年 ......