朱宏丽, 李宝玲

    老年急性髓系白血病的治疗现状

    朱宏丽*, 李宝玲

    (解放军总医院南楼临床部血液科, 北京 100853)

    急性髓系白血病(AML)随着年龄的增长发病率逐渐升高。由于老年AML患者化疗完全缓解率低，治疗相关死亡率高，长期生存率低，预后差，尚缺乏统一有效的治疗策略。本文就目前老年AML治疗现状作简单综述，探讨传统化疗、造血干细胞移植及新的靶向药物在老年AML治疗中的应用。

    白血病, 髓系, 急性; 老年人; 治疗

    急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，亦称急性非淋巴细胞白血病，是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病。急性髓系白血病的中位发病年龄为65～70岁，且随着年龄的增长发病率逐渐升高，因此，AML是老年人较为多见的一种疾病。老年患者基础疾病多、脏器功能差、对药物毒副作用耐受性差，治疗AML药物相关不良反应大，常伴有预后不良的染色体核型[1]存在及耐药基因(MDR1)的过度表达[2]。老年患者细胞遗传学病变发生率高，常伴有前驱血液系统疾病[3]，白细胞、造血干细胞病变等特点决定老年人化疗相关病死率高，重症感染及脏器衰竭等并发症多，预后差。年龄是一个独立的危险预后因子，与接受相同治疗的年轻患者相比，老年患者具有更低的完全缓解(complete remission，CR)率、无病生存率(disease free survival，DFS)、总生存率(overall survival，OS)及更高的治疗相关死亡率(treatment-related mortality，TRM)、疾病的耐药和复发[4]。因此，个体化的治疗和强有力的支持治疗是治疗成功、生存期延长的关键。

    1 诱导缓解治疗

    老年患者由于年龄偏高及合并慢性内科疾病，并不适用于大剂量的化疗，因此，根据老年患者的不同情况实施个体化的治疗方案显得尤为重要。AML的诱导治疗有DA(柔红霉素联合阿糖胞苷)、MA(米托蒽醌联合阿糖胞苷)、IA(去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷)，其中DA方案是标准的诱导缓解方案，缓解率40%～65%，无病生存期小于12个月[5]，3年DFS小于15%[6]。对于诱导缓解化疗方案选择及其中最佳剂量选择、去甲氧柔红霉素及米托蒽醌是否比柔红霉素更有效等问题目前仍存在争议。Rowe等[7]对350例老年AML患者分别接受阿糖胞苷联合蒽环类(去甲氧柔红霉素12mg/m2、柔红霉素45mg/m2、米托蒽醌12mg/m2)诱导化疗方案，研究结果发现去甲氧柔红霉素在55～70岁患者有较高的CR率 ......