王玲燕, 章 淬, 郑曙云, 李 静, 施乾坤, 牛永胜, 宋晓春, 穆心苇

    左西孟旦和肾上腺素对心脏术后低心排综合征治疗作用的比较

    王玲燕, 章 淬, 郑曙云, 李 静, 施乾坤, 牛永胜, 宋晓春, 穆心苇*

    (南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院重症医学科, 南京 210006)

    比较左西孟旦和肾上腺素对心脏术后低心排综合征(LCOS)的作用。将48例心脏术后LCOS患者随机分为两组，左西孟旦组(A组，＝23)按0.05～0.2μg/(kg·min)持续24h，肾上腺素组(B组，＝25)按0.01～0.04μg/(kg·min)持续1周，维持平均动脉压≥65mmHg。监测心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压、心输出量、心指数、全身血管阻力；用心脏超声分别评价用药前和用药后3和7d的心功能；监测用药前和用药后24和48h的血乳酸值、血肌酐、尿素氮、尿量。观察术后并发症及预后情况。两种药物均能显著增加心输出量和心指数(<0.05)。A组用药后各时间点全身血管阻力均较B组明显下降(<0.05)，且均较用药前明显下降(<0.05)。A组用药后24，48h平均动脉压与用药前相比均有显著下降(<0.05)。心脏超声结果显示两种药均能改善心功能(<0.05)。用药后血乳酸值均显著降低(<0.05)。A组用药后48h，尿素氮、血肌酐及尿量均较用药前变化显著(<0.05)，且该时间点尿素氮较B组显著降低(<0.05)。与B组相比，A组房颤发生率显著减少(<0.05)，术后并发症也有减少的趋势。两种药物均能明显提高心脏术后LCOS患者血流动力学及心功能指标，改善组织灌注，而左西孟旦对患者肾功能更有益。

    左西孟旦; 肾上腺素; 心脏手术; 低心排综合征

    心脏术后低心排综合征(low cardiac output syndrome，LCOS)是体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)期间心肌能量供需失衡导致心排血量急剧减少、组织灌注不足而引发的一系列临床症状，是心脏术后严重并发症之一，死亡率为17%[1]。目前的治疗措施主要包括药物治疗和机械辅助装置的应用。左西孟旦是一种新型强心剂-钙增敏剂，既能增加心肌收缩力又不增加心肌耗氧量且不损害心肌的松弛舒张功能，有抗心肌缺血再灌注损伤的作用。

    已有研究证实左西孟旦能改善心脏术后患者的心功能，增加心输出量[2?4]，且国外已有文献报道左西孟旦对肾脏有保护作用[5,6]，而国内有关左西孟旦对肾脏作用的报道较少。肾上腺素是治疗LCOS的常用药物 ......