田进文, 彭 利, 刘谟焓, 李彦华, 郭新红, 侯允天, 高 磊, 白 静, 宋康兴, 杨学东, 李 可, 王 禹

    逆向精确溶栓联合支架植入术治疗急性冠状动脉闭塞病变1例

    田进文, 彭 利, 刘谟焓, 李彦华, 郭新红, 侯允天, 高 磊, 白 静, 宋康兴, 杨学东, 李 可, 王 禹*

    (解放军总医院老年心血管病研究所, 北京 100853)

    急性心肌梗死的再灌注治疗是挽救患者生命、降低早期死亡率及提高患者生活质量的最重要方法。目前，实现缺血心肌再灌注的有效方法主要有静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、血栓抽吸及通过介入方法直接开通梗塞相关动脉等。但冠状动脉闭塞病变施行逆向溶栓的方法国内外尚无报道。本文报告1例运用尿激酶经微导管行冠状动脉逆向溶栓联合支架植入开通阻塞动脉，最终效果良好。但靶血管血栓性病变如何界定、具体标准操作方法及对远期疗效观察等方面的问题，仍有待进一步研究明确。

    急性ST段抬高型心肌梗死; 逆向精确溶栓; 尿激酶

    1 病例摘要

    患者男，49岁，主因间断胸痛2d加重2h，于2013年5月1日20∶00入我院急诊科。症状呈压榨性疼痛，伴胸前区憋闷感，疼痛无放射，无出汗、乏力，无意识丧失，无恶心、呕吐、头痛、头晕、腹痛、腹泻等症状，曾含服速效救心丸后10min略感缓解。于附近医院就诊，心电图示：心率70次/min，V1—V4导联ST段上升≥0.3mV，诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死。急转我院急诊科，给予相应对症处理：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，同时以10ml/h静脉持续泵入盐酸替罗非班(欣维宁)。既往有高血压、糖尿病病史，均控制不理想。入院后初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁ST段抬高型心肌梗死；高血压病2级；2型糖尿病。20∶22平车推入导管室行急诊介入治疗。

    图1 闭塞前降支的逆向溶栓开通及支架植入过程

    Figure 1 Procedure of opening anterior descending coronary artery occlusion by reverse thrombolysis and stent implantation ......