刘红涛, 曹雪滨, 王俊岭, 黄 雄, 张 刚

    急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心力衰竭高危因素分析

    刘红涛, 曹雪滨*, 王俊岭, 黄 雄, 张 刚

    (解放军第252医院心内科, 保定 071000)

    探讨急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生心力衰竭的高危因素。连续选取解放军第252医院2009年1月至2012年12月因ACS行PCI治疗的患者520例，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组(＝67)和对照组(＝453)，分别统计患者合并高血压、糖尿病病史、吸烟史、陈旧性心肌梗死史、既往心力衰竭病史，分析患者冠状动脉造影影像结果、手术操作时间、对比剂用量及住院期间血糖、血脂、血常规等血液检查指标。67例患者术后发生心力衰竭。与对照组比较，心力衰竭组住院时间明显延长、死亡率明显升高(<0.05)。此外，心力衰竭组手术操作时间明显较长、对比剂用量明显增多、合并糖尿病比例明显升高、累及前降支病变比例明显增多、不稳定型心绞痛比例明显减少、心肌梗死比例明显增加(<0.05)。血液检查指标分析显示，心力衰竭组低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸、白细胞水平明显高于对照组(<0.05)。多因素logistic回归分析显示，年龄、前降支病变、白细胞计数、尿酸是ACS患者PCI术后发生心力衰竭的高危因素。前降支病变合并入院白细胞计数、尿酸水平明显升高的老年患者为PCI术后发生心力衰竭的高危患者。

    急性冠状动脉综合征; 心力衰竭; 危险因素

    心力衰竭是院内死亡、住院时间延长及再入院率增加的独立危险因素[1]。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者发生心力衰竭是心脏结构、血流动力学、神经体液因素共同作用的结果。其中，心肌细胞的丢失是导致收缩功能障碍的重要原因之一；即使没有显著的心肌细胞坏死，严重缺血导致一过性的心肌顿抑同样会致左室收缩和舒张功能障碍，引发急性心力衰竭。及时的再灌注治疗可最大程度减少心肌细胞的丢失，促进顿抑心肌功能恢复，降低心力衰竭的发生。但仍有部分患者再灌注治疗后发生心力衰竭，此类患者预后差、死亡率高。本研究对ACS患者行急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后发生心力衰竭的发生率及相关危险因素进行了分析，以期对高危患者早期干预，进一步降低ACS患者死亡率。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2009年1月至2012年12月在解放军第252医院诊断为ACS并行急诊PCI治疗的患者520例 ......