马 路, 杨 晔

    实践检验的证据荟萃，临床实践的指导原则——解读(2013)美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动患者管理指南

    马 路*, 杨 晔

    (中国人民解放军海军总医院干部心内科, 北京 100048)

    随着治疗心房颤动新技术、新药物的涌现，以及相关临床研究结果的公布，加拿大及欧洲纷纷对其心房颤动的管理指南进行更新，特别是欧洲心脏病学会(ESC)于2010年单独发表了指南，并于2012年再次单独发表了指南更新，在这种形势下，美国心脏病学会和美国心脏协会仅将2006年指南和2011年指南中的推荐编纂修订予以发表。其用意值得玩味。本文重点解读其与临床实践密切相关的部分内容。

    心房颤动; 指南; 管理

    2013年5月7日，美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)和美国心脏协会(American Heart Association，AHA)在权威医学杂志《Circulation》和《JACC》同时发表了最新的心房颤动(以下简称：房颤)患者管理的实践指南(以下简称新指南)[1]，给目前房颤的临床实践提供了有确切证据的指导原则。

    1 2013美国指南的背景与特点

    该指南是在2010年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)单独发布房颤指南并于2012年又单独进行更新的情况下发表的，在此之前ESC均与AHA/美国心脏病学会基金会(American College of Cardiology Foundation，ACCF)联合发布指南。自2006年AHA/ACCF/ESC联合公布的房颤指南(以下简称06版指南)[2]以来，房颤的抗凝、室率控制等治疗方面发生了很大变化，美国ACC/AHA将06版指南和2011 ACCF/AHA/心脏节律学会(Heart Rhythm Society，HRS)指南更新(简称2011年指南更新)[3]中的推荐加以编纂修订，冠以实践指南而发表。

    新指南特点鲜明。(1)注重临床，强调实用。一改过去指南的风格，没有流行病学及基础研究的概述，直奔临床应用的主题，共分为：药物和非药物治疗的选择，房颤和房扑的直流电复律，窦性节律的维持和特殊情况的建议4个部分。(2)形式完整统一，内容简洁明了。指南未进行新的循证医学证据的综述，只是将已过时的内容删除，保留经过实践检验证明现在仍适用的内容，并将2011年增添的内容加以注明。(3)立足本土实践，治学态度严谨。新指南未纳入近期出现的一些新药和一些治疗方法 ......