赵晓东

    老年多器官功能障碍综合征的急诊救治

    赵晓东*

    (解放军总医院第一附属医院急救部, 北京 100048)

    老年多器官功能障碍综合征(MODSE)与非老年多器官功能障碍综合征(MODS)有所不同。我国正面临人口老龄化，而且今后将日益严重。急诊科作为医院的前沿，越来越多的老年患者被送来救治，急诊医师必须充分了解并掌握MODSE的发病机制、临床特点、诊治原则，同时更加深刻、积极地理解老年人群是真正的弱者，对待可能及确诊的MODSE患者必须提供较青壮患者年更及时、更严密、更审慎的诊治，才可以为成功救治MODSE，提供后续治疗时间及救治保障。

    老年人; 老年多器官功能障碍综合征; 急诊处理

    老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE)是指老年人在器官老化和(或)患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官系统障碍或衰竭的临床综合征[1]，因老化和慢性疾病等生理病理变化，表现为基础病变复杂多样、可多病并存、临床反应性差，而且可隐匿起病，往往易被忽视，比青壮年的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)死亡率更高，已成为老年患者仅次于恶性肿瘤的主要死亡原因[2]。

    急诊科作为各大医院前沿，在首诊中会遇到各种疾患的老年患者，充分认识MODSE的发病机制、临床特点，从而在急诊接诊时就能够提供有针对性的预防、治疗，将有助于后续治疗的开展，进而降低MODSE的死亡率。

    1 MODSE的发病机制

    1.1 免疫功能下降加重过度炎症反应

    全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[3]是MODS发病的基础，从本质上说，MODS是一个失控的全身自我破坏的强烈炎性反应过程[4]。临床资料发现，高龄患者更易发生SIRS且持续时间更长，而随着年龄的增长，机体炎症细胞更易被激活。众所周知，免疫功能下降是衰老的重要标志之一，MODSE早期即出现T淋巴细胞功能降低、白细胞吞噬功能下降及C5a升高等异常改变，这不仅造成感染不易局限，而且容易形成和加重肺组织的局部损伤，并启动全身炎症反应。

    1.2 器官功能减退进一步加剧缺血再灌注和自由基的释放

    单纯年龄因素促使老年人各器官功能普遍下降 ......