苏 琴, 刘红升, 党 伟, 门保忠, 袁晓玲, 果应菲, 陈春鸣, 张建波, 秦宇红,张 宪, 姚咏明, 赵晓东

    糖皮质激素在老年患者蝮蛇咬伤致全身炎症反应综合征及多器官功能损伤中的应用价值

    苏 琴, 刘红升, 党 伟, 门保忠, 袁晓玲, 果应菲, 陈春鸣, 张建波, 秦宇红,张 宪, 姚咏明, 赵晓东*

    (解放军总医院第一附属医院急救部, 北京 100048)

    探讨小剂量氢化可的松琥珀酸钠在老年患者蝮蛇咬伤全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能损伤中的应用价值。采用前瞻性研究方法，选择2009年4月至2013年4月我科收治的合并SIRS和多器官功能受损的蝮蛇咬伤老年患者60例，随机分为对照组和治疗组(＝30)，两组均给予常规程序化治疗，治疗组加用小剂量氢化可的松琥珀酸钠，测定两组患者治疗前及治疗后1，3，5d的炎症相关指标及血生化指标。治疗前两组各项指标比较，差异均无统计学意义(>0.05)。与治疗前比较，对照组肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)治疗后第3天差异有统计学意义(<0.05)，体温(T)、脉搏(P)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)第5天出现统计学差异(<0.05)；治疗组T，CK和CK-MB在第1天时差异即有统计学意义(<0.05)，WBC，CRP，AST，ALT和LDH在第3天时差异有统计学意义(<0.05)。治疗组与对照组间各项指标比较，3d时CK和CK-MB差异有统计学意义(<0.05)，5d时AST，ALT和LDH差异有统计学意义(<0.05)。小剂量氢化可的松琥珀酸钠能减轻老年患者蝮蛇咬伤的炎症反应，对重要器官的功能有一定的保护作用。

    老年人; 蛇咬伤; 糖皮质激素类; 全身炎症反应综合征; 多脏器功能损伤

    蝮蛇毒素是混合毒素，包括神经毒素和血液毒素，人被咬伤之后，不仅可引起局部严重的炎症反应，还可造成全身炎症反应综合征(systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS)、重要器官功能受损，病情严重者可出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)危及患者的生命[1]。我科作为北方地区蛇咬伤救治中心，每年收治大量的蛇咬伤患者，救治成功率高。虽然≥60岁的老年人群比例较低，仅占就诊人数的12.3%，但发生SIRS和器官功能损伤的比例相对较高。近年研究发现[2,3]，小剂量糖皮质激素可以抑制SIRS及严重脓毒症时的炎症反应 ......