王 磊, 刘润梅, 翟红霞, 李 良, 殷亚昕, 张津津, 陈海威, 李 娜, 赵志坤,曹 佳, 谷沫丽, 夏云峰

    老年冠心病合并慢性肾功能不全患者介入治疗围术期应用不同剂量依诺肝素抗凝的有效性和安全性

    王 磊, 刘润梅, 翟红霞, 李 良, 殷亚昕, 张津津, 陈海威, 李 娜, 赵志坤,曹 佳, 谷沫丽, 夏云峰*

    (解放军总医院第一附属医院干部病房一科, 北京 100048)

    探讨不同剂量依诺肝素抗凝在老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期的安全有效剂量。分析2009年1月至2012年12月在我科住院的108例冠心病合并肾功能不全介入治疗围术期应用依诺肝素的患者，按依诺肝素应用剂量共分为3组。A组(＝31)：依诺肝素40mg，皮下注射，每12小时1次。B组(＝35)：依诺肝素40mg，皮下注射，每日1次。C组(＝42)：依诺肝素40mg，皮下注射，每早1次以及依诺肝素20mg，皮下注射，每晚1次。观察各组出血及支架内血栓发生率。在服用同样剂量阿司匹林和氯吡格雷的情况下，3组患者均无大出血及支架内血栓发生，但A组患者皮下出血、牙龈出血发生率明显高于其他两组。老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期给予依诺肝素，40mg皮下注射，每早1次，20mg皮下注射，每晚1次，共5～7d，是安全和有效的。

    老年人; 冠心病; 肾功能不全; 介入治疗; 依诺肝素

    冠心病及慢性肾功能不全的发病率及病死率呈逐年上升的趋势，慢性肾功能不全与冠心病的发生和预后存在密切关系，冠心病也是慢性肾功能不全患者的重要死亡原因[1]。老年冠心病合并肾功能不全患者具有冠状动脉病变支数多、复杂病变多且病变狭窄程度重的特点[2]，导致外科手术风险大、内科药物保守治疗效果欠佳。随着冠状动脉诊疗技术的推广，越来越多的慢性肾功能不全患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)[3]，但PCI后急性、亚急性血栓形成是目前无法避免的临床事件，术后充分抗血小板、抗凝治疗是减少血栓形成的有效措施[4]。因此，围术期抗栓治疗的效果，直接决定PCI的治疗效果，但由于肾功能不全导致抗凝治疗出血风险增加，严重制约着介入治疗技术在冠心病合并肾功能不全患者中的应用，导致其预后不良，故本研究旨在探索该特殊人群术后抗凝治疗的有效和安全剂量。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2009年1月至2012年12月在解放军总医院第一附属医院干部病房住院的冠心病合并慢性肾功能不全行介入治疗的患者(氮质血症期和尿毒症期)共108例 ......