迟 铖, 舒刚明, 楚勤英, 李建华, 傅小玲, 高 畅

    神经病理性疼痛的药物治疗进展

    迟 铖, 舒刚明*, 楚勤英, 李建华, 傅小玲, 高 畅

    (解放军总医院第一附属医院干部病房二科, 北京 100048)

    神经病理性疼痛是一种慢性疼痛，常给患者带来持续、巨大的痛苦。其治疗为目前临床疼痛治疗难点之一，近年循证医学证据的发展带来了神经病理性疼痛的新规则。神经病理性疼痛的药物治疗主要包括抗癫痫药、抗抑郁药、局麻药、阿片类镇痛药等，本文对神经病理性疼痛药物治疗的新进展进行综述。

    神经病理性疼痛; 药物疗法

    国际疼痛研究联合会(International Association for the Study of Pain，IASP)官方学术期刊在2011年1月首期发表了由21家单位署名的“神经病理性疼痛评价纲要”一文，确定了神经病理性疼痛(neuropathic pain)的新定义：由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛。神经病理性疼痛属于一种慢性疼痛，表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常的临床特征[1,2]。其发病机制与中枢神经系统损伤或疾病诱发的中枢敏化、神经元异常兴奋导致神经递质过度释放、正常抑制作用缺失以及周围神经高致敏性等有关。根据神经系统发生原发性损害或功能障碍的部位，可分为外周性神经病理性疼痛和中枢性神经病理性疼痛两种[3]。外周性神经病理性疼痛的常见类型包括：疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia，PHN)，痛性糖尿病性外周神经病(painful diabetic peripheral neuropathy，PDNP)，三叉神经痛，急性或慢性炎症脱髓鞘性多发性神经根神经病，化疗引起的多发神经病，嵌压性神经病(如腕管综合征)，艾滋病性感觉神经病，医源性神经痛(如乳腺切除术后疼痛)，肿瘤压迫或浸润神经，幻肢痛，放疗后神经丛病，神经根病(颈、胸或腰骶)，创伤后神经痛等；中枢性神经病理性疼痛的常见类型包括：卒中后疼痛，多发性硬化相关性疼痛，帕金森病相关性疼痛，创伤后脊髓损伤性疼痛，脊髓空洞症，缺血后脊髓病，压迫性脊髓病，艾滋病性脊髓病，放射后脊髓病等[4]。其中PHN和PDNP是最具有代表性的外周性神经病理性疼痛，中枢性神经病理性疼痛常见的是卒中后神经痛。

    目前神经病理性疼痛的治疗仍以药物治疗为主，主要包括抗癫痫药、抗抑郁药、局麻药、阿片类镇痛药等，常见类型神经病理性疼痛的药物治疗推荐见表1。本文将就神经病理性疼痛药物治疗进展加以综述。

    1 抗癫痫药物(antiepileptics) ......