邢云利, 王翠英, 孙 颖, 陈海平

    高龄高血压患者反杓型血压与白蛋白尿的相关性

    邢云利1, 王翠英1, 孙 颖1, 陈海平2*

    (首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心:1老年心内科,2老年肾内科, 北京 100050)

    探讨高龄高血压患者白蛋白尿与血压节律异常的关系。选取2012年6月至2013年6月在北京友谊医院住院的70例高龄高血压患者，收集临床资料、尿白蛋白排泄率以及动态血压监测结果。根据尿检结果将其分为白蛋白尿组(＝32)和非白蛋白尿组(＝38)。比较两组之间的白昼平均收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP)，以及夜间收缩压和舒张压下降率、血压变异曲线。白蛋白尿组与非白蛋白尿组间比较，年龄、性别、糖尿病发生率、超敏C反应蛋白、左室射血分数等方面均无明显差异(>0.05)。与非白蛋白尿组比较，白蛋白尿组患者估测肾小球滤过率(eGFR)明显下降(<0.05)。动态血压监测结果显示两组患者dSBP和dDBP均在正常范围，且无明显差异(>0.05)，但白蛋白尿组nSBP明显升高(<0.01)。两组患者非杓型血压节律的发生率无显著差异，白蛋白尿组患者的反杓型曲线比例更高(<0.01)。夜间收缩压升高，即反杓型血压节律，与高龄高血压患者白蛋白尿和eGFR下降高度相关。

    老年人; 高血压; 反杓型血压; 白蛋白尿

    高血压是高龄老年人最常见的疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素。Framingham研究显示这一人群中高血压患病率>90%，且并发症很多[1]。其中肾损伤是高血压的严重危害之一，严重影响患者的生存和生活质量，消耗大量的医疗资源[1,2]。因此，早期发现或干预导致肾损伤的影响因素有益于改善预后。

    白蛋白尿是高血压肾损害的早期表现，可反映全身微血管病变的状况，是预测心脑血管并发症的重要指标。本研究通过对北京友谊医院干部病房住院的高龄高血压患者24h动态血压监测数据进行统计分析，探讨高龄老年高血压患者动态血压与白蛋白尿的关系。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    入选2012年6月至2013年6月在北京友谊医院干部病房住院的高龄老年高血压患者，签署知情同意书。入选标准：年龄≥80岁、血压持续或≥3次非同日坐位收缩压≥140mmHg(1mmHg＝0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg。包括初诊未治疗、既往已经确诊并服用降压药物者，符合世界卫生组织和国际高血压协会的诊断标准。排除标准：继发性高血压及严重肝、肾功能异常患者 ......