佟翠艳, 何 瑞, 李春辉

    高龄老年心肾综合征患者按心功能分级治疗：50例报道

    佟翠艳, 何 瑞*, 李春辉

    (沈阳军区总医院干部病房一科, 沈阳 110016)

    心肾综合征; N端B型尿钠肽; 胱抑素C; 冻干重组人脑钠肽

    心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)最早由Ledoux于1951年提出，当时仅指心功能不全时引起肾功能不全。2004年美国国立卫生研究院国立心肺和血液研究所召开专家会议，将CRS定义为慢性心力衰竭引起进行性肾功能损害、利尿剂抵抗、心脏容量负荷过重而使心力衰竭治疗受限等情况[1]。随着对心肾功能相互作用认识的加深，Ronco等[2,3]于2008年提出了目前被大多数人认可的CRS定义，即心肾功能在病理生理上的紊乱，其中一个器官的急/慢性病变可以导致另一器官的急/慢性病变，强调了心/肾双向作用。根据心肾疾病发病的急慢和先后，将CRS分为5个亚型：Ⅰ型CRS(急性CRS)，主要是急性心功能障碍导致急性肾损伤；Ⅱ型CRS(慢性CRS)，即慢性心功能不全导致慢性肾病进行性恶化；Ⅲ型CRS(急性肾心综合征)，其特点是原发性肾功能急剧恶化导致的急性心功能不全；Ⅳ型CRS(慢性肾心综合征)，其特点是慢性原发性肾脏疾病导致心功能下降、左心室肥厚、左心室舒张功能减退和(或)不良心血管事件增加；Ⅴ型CRS(继发性CRS)，其特点是由于急、慢性全身性疾病所致的心肾功能同时不全。这种交互作用在老年患者中表现得尤为突出，由于机体的退行性病变及对疾病的代偿能力降低，老年患者各器官之间更易互相影响，引发多器官功能的损伤，所以CRS在老年人中更多见。由于CRS发生后常会导致心肾功能交互恶化，形成恶性循环，其治疗难度较高，本文对沈阳军区总医院干部病房一科近4年高龄老年CRS患者的治疗进行总结。

    1 对象与方法

    1.1 临床资料

    本组病例心功能不全的诊断标准按美国纽约心脏联合会(New York Heart Association，NYHA)的分级标准分为4级。采用Smith等[4]提出的肾损伤的定义，肌酐>88.4μmol/L(1.0mg/dl)；内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，CCr)或估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)<90ml/min，或半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatin-C，又称胱抑素C)>10.3mg/L ......