英 硕, 杜 鑫, 万 征

    动脉粥样硬化与心房颤动

    英 硕, 杜 鑫, 万 征*

    (天津医科大学总医院心脏科, 天津 300052)

    心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常，不仅可以引起患者心功能不全且易发生血栓栓塞并发症，增加致残率和病死率。动脉粥样硬化是冠心病和缺血性脑卒中的主要病因。近年来研究表明，动脉粥样硬化对于房颤发生、发展和复发有一定预测作用，而房颤会促进动脉粥样硬化进展，增加血栓栓塞和动脉粥样硬化栓塞风险，但机制尚不完全清楚。目前，通过影像学、电生理学、血清学、组织病理学、免疫学等方法发现两者都可能与炎症反应、动脉内皮损伤或功能不全等因素有关，并可能相互影响。

    动脉粥样硬化; 心房颤动; 机制

    心房颤动(简称房颤)是临床最常见的快速性心律失常。各种心血管疾病均可导致房颤，且房颤还受年龄、性别等诸多危险因素影响[1]。房颤不仅可引起患者心功能不全，而且易导致血栓栓塞并发症，增加患者致残率和病死率[2]。近年来研究发现，房颤与动脉粥样硬化具有共同危险因素及病理生理学基础，一些炎症因子及动脉内皮损伤或功能不全与动脉粥样硬化和房颤的发生、发展过程均相关[3,4]。

    1 心房颤动

    1.1 流行病学

    世界各国对房颤的统计数据各异，近年来国内资料显示，中国房颤总患病率为0.77%。房颤患病率随年龄逐渐增加，<40岁者，患病率很低，≥80岁者患病率可达7.5%；房颤患病率亦存在着性别差异，男性房颤患病率略高于女性[5]。

    1.2 危险因素

    房颤病因既往以风湿性心脏病最常见，随着生活水平提高，非瓣膜性房颤比例逐步增加[6]。目前，已发现诸多房颤危险因素，如年龄、性别、冠心病、慢性心力衰竭、高血压、2型糖尿病、肥胖和吸烟等。

    1.3 发生机制

    目前认为房颤发生和发展是由折返和(或)快速异位兴奋灶发放冲动所致[7]。研究多从心房电重构(atrial electrical remodeling，AER)和心房结构重构(atrial structural remodeling，ASR)方面进行。

    AER概念最早于1995年由Wijffels等[8]提出，指反复快速的心房激动引起心房有效不应期和动作电位时程缩短，导致房颤发生与持续。Yue等[9]发现心肌细胞膜上存在多种跨膜离子通道可以传递心脏电信号，这些通道表达及功能动态平衡是维持心脏正常生理功能的基础，当某种通道表达或功能异常时 ......