田 颖，刘兴鹏，尹先东，周 旭，石 亮，王彦江，刘小青，杨新春

    阵发性心房颤动患者左心房低电压区与肺静脉电隔离术后复发的关系

    田 颖，刘兴鹏*，尹先东，周 旭，石 亮，王彦江，刘小青，杨新春

    (首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020)

    分析阵发性心房颤动(房颤)患者左心房低电压与肺静脉电隔离术后复发的关系。连续168例阵发性房颤患者[女性76例，年龄(62±11岁)]，窦性心律下行左心房高密度(≥100点)标测，之后行肺静脉电隔离术治疗，在肺静脉隔离20min后给予异丙肾上腺素+腺苷三磷酸(0.2mg/kg)，观察肺静脉传导恢复与否以及是否存在肺静脉外局灶触发的房颤，并对传导恢复的肺静脉以及肺静脉外局灶再次消融，直至激发试验阴性。本组患者均不进行基质改良。低电压的定义为CARTO消融导管记录的心肌局部双极电图振幅<0.5mV。42例(25.0%)患者的左心房存在低电压区，主要位于左心房前壁(22例，52.4%)，与女性和左房直径增大相关。所有患者均完成肺静脉电隔离。随访(23±12)个月，35例患者复发房性快速心律失常，其中左房低电压者14例(14/42，33.3%)，非低电压者21例(21/126，16.7%，＝0.028)。阵发性房颤患者左心房存在低电压区增加肺静脉电隔离术后的复发率，其形成可能与性别和左房直径有关。

    心房颤动；腺苷三磷酸；肺静脉传导；射频消融

    随着人口老龄化进程加速，心房颤动(房颤)患者日益增多。目前，阵发性房颤已被国际指南推荐作为经导管射频消融治疗的Ⅰ类适应证[1]。众所周知，阵发性房颤发生机制多数和肺静脉相关，因而环肺静脉电隔离术已成为经导管消融治疗阵发性房颤的基础术式。虽然肺静脉电传导恢复与阵发性房颤消融失败密切相关[2]，但并不能解释所有复发原因。因此，有作者提出左心房基质亦可能与部分房颤消融术后复发相关[3]。基于此，本研究探讨了阵发性房颤患者左心房低电压区与肺静脉隔离术后复发的关系，并分析了与左心房低电压形成相关的因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    连续168例因药物不能耐受或不愿服药而接受射频消融的阵发性房颤患者，其中女性76例，年龄(62±11)岁；16例合并器质性心脏病，113例合并高血压；左心房内径(left atrial diameter，LAD)(37±4)mm，室间隔厚度(11±3)mm，详细基线数据见表1。患者术前均经食管超声排除心房血栓，入院后予低分子肝素皮下注射 ......