张恒亮，张 培，姚亚丽

    Cox比例风险模型分析影响心力衰竭预后的因素

    张恒亮1，张 培1，姚亚丽2*

    (兰州大学：1第一临床医学院，2第一医院心内科，兰州 730000)

    探讨影响心力衰竭(HF)患者预后的因素。回顾性地分析2007年1月至2010年12月兰州大学第一医院心内科收治住院的556例HF患者的临床资料，并进行电话随访。根据患者是否死亡将所有研究对象分为存活组(＝282)和死亡组(＝231)，并对两组的各项指标进行分析比较。Cox比例风险模型评价影响患者死亡风险的因素。共纳入分析患者513例，截止随访结束，死亡231例，占45%；死亡组患者入院时空腹血糖、总胆红素、直接胆红素、肌酐明显高于存活组(<0.05)；血红蛋白、血钠离子浓度、血钙离子浓度、总胆固醇、左室射血分数(LVEF)、缩短分数明显低于存活组(<0.05)；多因素Cox比例风险模型分析显示年龄(RR＝1.030)、住院天数(RR＝1.014)、LVEF(RR＝0.988)、并发症(RR＝1.102)、空腹血糖(RR＝1.060)、总胆红素(RR＝1.004)异常是预测患者死亡风险的独立危险因素(<0.05)。HF总体死亡率高，预后差；LVEF、总胆红素、空腹血糖等指标异常是影响患者预后的主要危险因素。

    心力衰竭；预后；空腹血糖；总胆红素；肌酐；左室射血分数

    心力衰竭(heart failure，HF)是一种临床症状群，是各种器质性心脏疾病的终末期阶段。急性心力衰竭住院病死率为3%，60d病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%[1]。2012年欧洲心脏病学协会(European Society of Cardiology，ESC)指南列举出了影响HF患者预后的各种因素，且指出评估预后对某些HF患者至关重要[2]。因此，有必要对影响HF预后的因素进行评估。本研究通过分析近4年兰州大学第一医院收治HF患者的各项指标，并进行健康随访，以明确各种因素对HF患者预后的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 资料收集 通过查询兰州大学第一医院2007年1月1日至2010年12月31日入住心内科、包括心脏重症监护室(coronary care unit，CCU)患者的病历资料筛选出入选HF患者，登记一般情况及各项相关检查指标，进行回顾性分析。

    1.1.2 入选标准 有明确的HF病史、症状和体征，如呼吸困难、体液潴留等；入院后相关检查，如B型脑钠肽(brain natriuretic peptide ......