高 磊, 刘昱圻，薛 桥，田进文，宋康兴，杨学东，白 静，王 禹

    高龄高危急性冠脉综合征1例

    高 磊*, 刘昱圻，薛 桥，田进文，宋康兴，杨学东，白 静，王 禹

    (解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)

    急性冠状动脉综合征；老年人，80以上

    1 临床资料

    患者男性，83岁。主因间断胸痛30年、加重2个月入院。患者于1982年出现胸痛，呈绞痛，向左侧肩背部放射，伴心悸、胸闷、出汗，每次症状持续2～3min，与劳累和情绪波动有关，服用硝酸甘油后缓解、消失。曾就诊于当地医院，考虑为冠心病。2012年11月胸痛加重，发作次数增加，稍有活动即出现症状，并出现夜间睡眠时憋醒和间断双下肢水肿，为进一步诊治收入解放军总医院。查体：体温36.3℃，脉搏83次/min，呼吸18次/min，血压135/75mmHg(1mmhg＝0.133kPa)，身高175cm，体质量72kg，体质量指数(body mass index，BMI)23.5kg/m2。自主体位，双肺呼吸音清。心界正常，心率83次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。既往有高血压病史30余年。入院心电图示窦性心律，完全右束支传导阻滞，胸前导联V1—V4ST段水平压低0.1～0.2mV(图1A)。入院实验室检查：血常规示血红蛋白131g/L，血小板234×109/L；丙氨酸氨基转移酶23U/L，肌酐106.9μmol/L，肌酸激酶 95.8U/L，肌酸激酶同工酶2.25μg/L，人N端前脑钠素(human N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)477.04ng/L。入院后考虑诊断：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；(2)高血压病3级(极高危)；(3)慢性肾脏疾病3期。入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、盐酸替罗非班强化抗栓，阿托伐他汀降脂稳定斑块，硝酸异山梨酯扩张冠状动脉等处理。经上述治疗后症状无明显缓解，入院后第2天在进食后再次出现胸痛加重，伴明显呼吸困难症状。心电图检查提示前壁导联ST段显著下移，avR导联ST段轻度抬高(图1B)。后立即急诊行冠状动脉造影检查 ......