宋丽媛，李明龙，周 洁，陈海燕，王 哲，李茵茵

    以水肿为主要表现的系统性硬化症1例

    宋丽媛，李明龙*，周 洁，陈海燕，王 哲，李茵茵

    (山东大学附属省立医院保健内分泌科，济南 250021)

    笔者成功诊断1例76岁男性系统性硬化症患者。本患者主要表现为水肿，发病初期一直未明确诊断，对症支持治疗仅暂时缓解病情。水肿加重后查血清相关自身抗体示抗核抗体阳性，结合皮肤活检病理明确诊断为系统性硬化症。根据文献报道和笔者的临床经验，系统性硬化症临床表现复杂多样，缺乏特异性，早期诊断困难。对于临床上难以解释的水肿，应考虑本病的可能，重视患者皮肤的改变及血清相关自身抗体的检查，及早做出正确诊断。

    硬化病，系统性；水肿；抗核抗体；皮肤；活组织检查；诊断

    1 病例摘要

    患者，男，76岁，因“全身水肿1年，加重2个月”于2013年2月20日入院。患者2012年3月无明显诱因出现双下肢水肿，后逐渐发展至躯干、双上肢和颜面部，最终出现全身水肿，尤以下午明显。患者食欲尚好，但进食后出现伴胸骨后不适感，腹胀、腹痛，在当地医院治疗(具体不详)，水肿减轻出院。2012年6月患者水肿加重，再次就诊于当地医院，给予白蛋白、呋塞米、安体舒通治疗后水肿减轻，出院时未明确诊断。2012年11月患者症状持续加重，伴有乏力、少言懒动，进食后仍出现腹胀、腹痛，无发热，无明显头晕、头痛，无心慌胸闷，无咳嗽咯痰，无尿急、尿频、尿痛及腰痛。于当地医院行胸腹部CT检查：双肺间质性改变，双侧胸腔积液，右侧叶间积液，心包积液，少量腹水；胃镜：肥厚性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎；结肠镜示：结肠息肉病，结肠毛细血管扩张症；化验结果：甲状腺功能T3 1.26nmol/L，促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)7.45mIU/L；白蛋白25.9g/L。在当地医院仍无法明确诊断，为进一步明确水肿原因收住我院，患者自发病以来体质量减轻3kg。既往史：有高血压病史15年，曾服“卡托普利”治疗，停药多年，血压基本正常；冠状动脉粥样硬化性心脏病史1年，脑动脉硬化症病史1年，否认糖尿病史；对“磺胺药”过敏；有长期饮酒史，已戒1年；无肝炎、结核史，无外伤、手术史，无家族性遗传病史。

    入院查体 患者生命体征平稳，精神欠佳，营养中等，全身皮肤中度凹陷性水肿，双手指端皮肤变硬，左侧颌下可及1枚1.5cm×2.0cm大小淋巴结，表面光滑，无触痛。双侧眼睑轻度水肿，心脏、肺部无明显异常，腹部可见局部有色素沉着，阴囊部水肿 ......