唐 荣,周巧玲,彭卫生,敖 翔,甘 露

    (中南大学湘雅医院肾内科,长沙 410008)

    随着血液净化技术的广泛应用和不断提高,维持性血液透析患者的存活期不断延长,高龄透析患者数量逐年增加。而良好的血管通路是长期血液透析患者血液透析质量的保障,老年患者血管通路的建立及维护已成为临床研究的热点和难点[1]。建立带隧道的和涤纶套的中心静脉留置导管(以下简称长期导管)逐步成为外周血管耗竭的维持性血液透析患者长期血管通路很好的补充形式,在老龄患者中具有良好的应用前景。但该导管在建立和使用过程中的并发症也较多,是导致长期导管失功及威胁老年血液透析患者生命的重要原因之一。中南大学湘雅医院肾内科近年对维持性血液透析的15例老年患者采用经皮颈内静脉长期导管行血液透析,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    对2009年12月至2012年12月在该院行经皮颈内静脉长期置管的15例维持性血液透析老年患者的临床资料进行回顾性分析。对15例老年患者行18次长期置管(3例重新置管)。其中男9例,女6例。年龄65～85(71.60±4.94)岁。原发病为慢性肾炎5例,糖尿病性肾病4例,高血压性肾病3例,多囊肾1例,梗阻性肾病1例,原因不明1例。患者均因周围血管条件差或内瘘手术不成功行经皮颈内静脉长期留置导管。

    1.2 透析情况

    使用Gambro、Freseunis或Dialog透析机,6例每周透析2次,每次4h,6例每2周透析5次,每次4h,3例每周透析3次,每次4h,超滤量0.5～3.5kg/次,使用碳酸氢盐透析液,透析液流量为500ml/min,以普通肝素或低分子肝素抗凝,高危出血患者采用枸橼酸钠抗凝或无肝素透析,部分患者间断或规律进行血液透析滤过或血液灌流治疗。

    1.3 材料

    所用长期导管为购自美国Tyco公司的带涤纶套双腔导管,型号为14.5Fr/Ch,全长36或40cm,管尖到涤纶套19或23cm。全长36cm导管的动静脉管腔容积均为1.6ml；全长40cm导管的动静脉管腔容积均为1.9ml。

    1.4 导管留置方法

    均在局麻下进行手术。术前常规行胸部X线正位片及颈部血管彩超检查,术前充分血透。运用Seldinger技术并采用撕脱型扩张导管置管法,将导管自右颈内静脉插至右心房,建立长10～15cm的皮下隧道并将其固定于右锁骨下方胸壁,涤纶套距导管皮肤出口处2～3cm。左侧内颈静脉长期置管在X线介入下完成 ......