杜 婧,敖强国,王小丹,刘 胜,李美花,程庆砾

    (解放军总医院南楼临床部肾脏病科,北京 100853)

    1 临床资料

    患者男性,92岁,因“发现血肌酐、尿素氮升高17年余”于2012年7月16日入院。既往有冠心病病史45年,口服硫酸氢氯吡格雷(clopidogrel sulfate,75mg/d)等药物,病情平稳；同时伴有高血压、2型糖尿病、陈旧性脑梗死等病史,血压、血糖控制良好。查体：血压145/68mmHg(1mmHg＝0.133kPa),桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率73次/min,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动减弱。右侧腕部动静脉内瘘可触及震颤,听诊血管杂音响亮。入院后检查：血红蛋白(hemoglobin,Hb)95g/L,血小板(platelet,PLT)146×109/L；尿常规：尿蛋白定性0.5g/L,红细胞(-),尿比重1.009；血生化：肌酐(creatinine,Cr)995μmol/L,尿素氮30mmol/L,钾4.5mmol/L,钙2.46mmol/L,二氧化碳22mmol/L；肝功能正常；凝血功能：凝血酶原时间(prothrombin time,PT)11.6s,凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)129%,国际标准化比值(international normalized ratio,INR)0.86,凝血酶时间(thrombin time,TT)18.4s,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)37.9s；血浆凝血因子活性：Ⅺ121.4%,Ⅴ160.4%,Ⅶ191.8%,Ⅹ70.7%,Ⅱ75.1%,Ⅸ120.3%,Ⅷ194.6%。

    入院给予慢性肾衰竭一体化治疗,维持原降压、降脂治疗。硫酸氢氯吡格雷75mg、1次/d,加强营养支持治疗 ......