孙 琪,沈淑琼,高素琴,龚春水,梁 萌*

    (1厦门大学附属成功医院肾内科,厦门 361003；2厦门长庚医院肾内科,厦门 361002)

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者男性,77岁,既往有糖尿病病史14年,高血压病史5年余,糖尿病性肾病史3年,2012-03-21因血尿酸高服用别嘌醇(allopurinol,0.1g/d),既往血肌酐160μmol/L左右,于2012-05-01突发双手及腹部针尖大小皮疹,伴瘙痒,发热,体温最高38℃,无关节肿痛,门诊查血尿酸159.6μmol/L,停用别嘌醇,抗过敏、抗感染、保护毛细血管、补钙及对症处理,症状好转不明显,逐渐出现全身红疹伴瘙痒,体温最高38.4℃,于2012-05-14入住厦门大学附属成功医院。

    1.2 入院后检查及诊断

    入院查体：体温37.9℃,脉搏98次/min,呼吸24次/min,服降压药后血压118/62mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。神志清晰,慢性病容,除面部外全身其他部位大片皮疹,呈鲜红色,融合成片,部分表面可见针眼大小水泡,上肢可见黄豆大水泡数个,四肢轻度水肿,全身浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部不红,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音,心率98次/min,律齐,未闻及病理性杂音,足背动脉搏动减弱,双下肢无水肿。尿常规：蛋白(++),潜血阴性,白细胞阴性。超敏C反应蛋白133mg/L。血常规：红细胞计数3.6×1012/L,血小板计数218×109/L,白细胞计数8.10×109/L,中性粒细胞77.5%,嗜酸性粒细胞0.31×109/L；生化检查：丙氨酸氨基转移酶56U/L,天门冬氨酸氨基转移酶22U/L,尿素27.5mmol/L,肌酐381.0μmol/L,胱抑素C 7.69mg/L,二氧化碳16mmol/L,葡萄糖12.48mmol/L,钠133.0mmol/L,肌酸激酶44U/L,三酰甘油3.32mmol/L,尿酸526.2μmol/L,铁饱和度25.1% ......