王 鑫,鲁 敏, 韩 克,田 刚*

    (1西安市第九医院心血管内科,西安 710054；2河南省人民医院心血管内科,郑州 450003；3西安交通大学第一附属医院心血管内科,西安 710061)

    高血压的主要危害在于其对心、脑、肾等重要器官结构和功能的损害。心脏是最常受累的器官之一,主要表现为左心室肥厚(left ventricule hypertrophy,LVH),约1/3原发性高血压患者合并LVH。Framingham心脏研究发现,左室心肌质量每增加50g/m2,男性发生心血管事件的危险性将增加1.49倍,因心血管疾病死亡的风险也随之增加1.73倍,女性则分别增加1.57倍和2.12倍[1],LVH已成为全球公认的心血管疾病独立危险因素之一[2]。因此,现代高血压的防治策略认为,高血压的治疗目标不应局限于单纯的降压,而要在降压同时尽可能逆转LHV,维持心脏正常的结构和功能,从而达到改善预后,提高患者生活质量的目的。现已证实,钙离子拮抗剂(calcium channel blockers,CCB)、血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARB)和利尿剂均具有逆转LVH的作用,且联合用药疗效优于单一用药。但何种联合降压方案能够更为有效地逆转LVH,目前仍存在较大争议。内皮素-1(endothelin-1,ET-1)和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是心血管系统合成、分泌的重要激素,与LVH的发病密切相关。目前认为,ET-1是促使LVH发生的始动因素,而BNP则是对抗ET-1作用的代偿因素,两者的平衡对维持心脏正常结构和功能具有重要意义,因此研究两者在LVH发病过程中的作用及相互关系对该病的诊断和治疗具有指导意义。但目前关于BNP和ET-1的研究主要集中在其与心功能及高血压之间关系的探讨上,对于其与LVH的关系,以及其与以CCB为基础的降压治疗之间的关系国内报道甚少。因此,本研究以高血压LVH患者作为研究对象,旨在评价氨氯地平(amlodipine)联合替米沙坦(telmisartan)或复方阿米洛利[阿米洛利(amiloride)+氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)]对高血压LVH的逆转情况,并通过检测血浆ET-1和氨基(N)端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平初步探讨其与LVH的内在联系。NT-proBNP为BNP合成、分泌过程中的中间产物,与BNP同源且等量分泌,但半衰期较BNP更长、更稳定,因此,本研究通过检测NT-proBNP浓度间接反映血浆BNP浓度 ......