王志红,曹志刚,周宏伟,刘 默,邢 丽,冯少美,杨 娜,彭朝津,杨清明

    (解放军总医院第一附属医院老年肿瘤血液科,北京 100048)

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种单克隆浆细胞增多的B细胞恶性肿瘤,多发于老年人,常合并肾功能受损。其大剂量放疗或化疗、自体干细胞移植受到临床限制,传统的化疗仅有37%～63%的病例能得到控制[1]。波替单抗(硼替佐米,万珂,bortezomib,Velcade)是新型的蛋白酶体抑制剂类抗肿瘤药物,国外临床研究结果显示波替单抗对合并肾衰竭病例有良好的肾功能挽救作用。目前国内用于老年患者治疗的报道尚不多见,特别是老年患者合并肾功能不全的病例,其疗效有待提高。本研究分析了近年来解放军总医院第一附属医院老年肿瘤血液科使用波替单抗为主的化疗方案治疗46例老年MM合并或不合并肾功能不全患者的疗效和不良反应,并进一步探讨初治或复治MM患者的疗效和不良反应。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    所有患者来自2007年1月至2012年12月接受住院治疗的老年MM患者,诊断符合2001年世界卫生组织(WHO)诊断标准[2],肾功能不全诊断标准依据文献[3]。患者共46例,男性26例,女性20例。中位年龄69(60～75)岁。依据肾功能是否正常分为肾功能不全组14例,肾功能正常组32例。依据是否初治分为初治组25例,复治组21例,复治患者既往曾用包括长春新碱(vincristine)联合表柔比星(阿霉素,epirubicin)与地塞米松(dexamethasone)和美法仑(melphalan)为主的联合方案(M2、MP、MPT)等标准化疗方案但未缓解或缓解后复发。血常规基线水平白细胞计数(4.5±1.1)×109/L,血红蛋白(88.7±25.1)g/L,血小板(116.0±48.7)×109/L。患者一般资料见表1。

    1.2 治疗方法

    46例患者应用波替单抗为主的方案,包括BAD方案(波替单抗剂量为1.3mg/m2,第1,4,8,11天,表柔比星10mg/m2,第1,4,8,11天,地塞米松15～20mg/d,第1～4天,第8～11天,3周为1个疗程)；BMD方案(波替单抗剂量为1.3mg/m2,第1,4,8,11天,美法仑2mg,每日3次,第1～7天,地塞米松10mg/d,第1～7天,3周为1个疗程)；BD方案(波替单抗剂量为1.3mg/m2,第1,4,8,11天,地塞米松15～20mg/d,第1～4天,第8～11天,3周为1个疗程) ......