郑松柏，陈敏敏

    (复旦大学附属华东医院老年医学科，上海 200040)

    慢性便秘是老年人最常见的临床疾病之一，不仅危害患者的身心健康，降低患者生活质量，还可能并发肛裂、痔疮、盆腔脏器脱垂、大便失禁、粪便嵌塞与肠梗阻、结肠穿孔与粪性腹膜炎、腹壁疝等，甚至诱发心脑血管疾病造成猝死等严重后果[1?4]，同时给患者和社会带来沉重的经济负担[2,5]。根据慢性便秘的病因，可以将其分为两类：原发性便秘(primary constipation)和继发性便秘(secondary constipation)，前者是指患者本身无引发便秘的肠道或全身器质性疾病，常由饮食、肠道动力减退、内脏感觉异常、生活习惯、心理等多种因素所致，又称为慢性功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)，临床上绝大多数患者属于此种类型。CFC的诊断在国际上有罗马Ⅲ标准[6]，我国有2013年新修订的中国慢性便秘诊治指南[7]，所以临床诊断并不困难，但治疗效果仍差强人意，尤其是老年人群，因此，应重视老年人慢性便秘的预防和治疗研究[8]，其具体治疗方式包括以下几方面。

    1 调整生活方式

    有益于改善便秘症状的生活方式包括：足够的水分摄入，少饮茶、咖啡及酒类，有规律的运动，增加膳食纤维及良好的排便习惯等。饮食中的纤维素不仅可增加肠道内容物、保持水分，从而增加粪便的重量，而且可以促进肠道的蠕动，目前推荐慢性便秘患者每天摄入纤维素20～30g，也可口服纤维补充剂；除非存在心肾功能不全等疾病需限制入液量，老年便秘患者推荐每天水分摄入量至少2000ml[9,10]；有规律的体育活动也有助于排便，利用条件反射，实施排便训练(bowel training)，如每天早餐后排便，建立规律的排便习惯[11]。尽管国内外普遍将调整生活方式作为CFC的基本治疗措施，各类指南、共识和健康宣教材料也积极予以推荐，但其循证医学证据并不充分[8,12]。Leung等[1]经过荟萃分析提出，对于真正水分摄入不足、缺少运动、膳食纤维缺乏的CFC患者，调整生活方式可能是有效的，非此类患者则无效。因此，这方面仍须进一步深入研究。

    2 药物治疗

    2.1 泻药

    容积性泻药(包括纤维素补充剂)常被认为是治疗老年人CFC的一线药物，利用其吸水性或亲水性，增加粪便含水量和粪便体积、促进肠蠕动，常用的有欧车前(psyllium)、甲基纤维素(methylcellulose)及聚卡波非(polycarbophil)等 ......