张晓莉，郑松柏

    (复旦大学附属华东医院老年医学科，上海 200040)

    便秘(constipation)是指连续3个月内每周排便次数少于3次，且至少四分之一的排便伴有大便干结、排便困难、排便不尽感甚至需要手助排便的一组临床症状[1]。目前主要根据罗马Ⅲ(Rome Ⅲ)标准和患者主诉(complaint)作为诊断标准[2]。根据便秘的病因，可将其分为两类：原发性便秘(primary constipation)和继发性便秘(secondary constipation)。前者是指患者本身无引发便秘的肠道或全身器质性疾病，常常是由饮食、肠道动力减退、内脏感觉异常、生活习惯、心理等多种因素所致，也称之为功能性便秘，临床上绝大多数患者属于此种类型。原发性便秘进一步又可分为慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)、功能性出口梗阻型便秘(functional outlet obstruction constipation)及二者兼有的混合型便秘[3]。继发性便秘是指由自身明确病因引起的便秘，主要包括：药物的使用(阿片类、抗胆碱药、三环类抗抑郁药等)、神经系统疾病(帕金森症、多发性硬化)、内分泌代谢性疾病(糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进)、肠道神经损伤(巨结肠、慢性肠道不全梗阻)、肛门直肠病变(肛裂、肛门狭窄)等[3]。慢性便秘不仅显著降低患者生活质量，并易诱发肛裂、痔疮、粪石性肠梗阻、结肠压迫性溃疡及穿孔、大便失禁、假性腹泻、腹壁疝、甚至诱发心脑血管疾病造成猝死等严重后果[4,5]。便秘同时给患者及社会带来巨大的经济负担[6]。本文主要就原发性便秘即慢性功能性便秘(简称慢性便秘)的流行病学研究现状做一简要综述。

    1 慢性便秘的地区分布特点

    多项调查研究表明，国内外各地区便秘的患病率不尽相同，并且波动范围较大。因各地区调查时的诊断标准及年龄组别不完全一致，患病率数据之间没有完好的可比性，但总的规律是发达地区的患病率低于欠发达地区。北美地区患病率为1.9%～27.2%[6]，欧洲地区为0.7%～19%，亚洲为1.4%～32.9%，大洋洲为4.4%～33.7%，南美洲为26.8%～28.0%，南非为29.2%[7]，意大利开展的全国范围内普查结果显示，便秘在儿童的患病率为10%[8]。国内亦有调查显示我国便秘的发生率为3%～17%[9]，全国6个城市老年人便秘调查结果显示，我国北方地区便秘患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，如北方城市北京总患病率为20.3%，城乡患病率分别是18.2%及23.0%[10]；川东北地区患病率为7.4% ......