李青青，江 华

    (同济大学附属东方医院老年医学科，上海 200120)

    近年来，随着人们生活习惯的改变及生活节奏的加快，临床上慢性便秘的患病率呈不断增高趋势。相关数据表明，在美国慢性便秘的患病率达16%[1]。国内一项针对上海、北京、西安、广州及武汉地区共1 6078名成人慢性便秘情况的流行病学调查显示，慢性便秘患病率达6%[2]。不同年龄阶段的人群均可能发生便秘，其中，老年人慢性便秘患病率极高，并且随着年龄增长患病率呈不断增高的趋势[2,3]。老年人慢性便秘通常病因复杂，病程较长，泻药的滥用情况严重，导致其便秘具有顽固性和复杂性等特点，目前主要是根据便秘的病因、分类及严重程度对其进行综合治疗。

    慢性便秘治疗目的是缓解便秘症状，恢复肠道动力及排便生理功能。老年人慢性便秘的治疗主要包括调整生活方式、药物治疗、精神心理治疗、手术治疗及生物反馈等[4]。药物治疗是最常见的治疗手段之一，目前临床上最常用的口服药物为轻泻剂(laxative)，可不同程度地缓解便秘症状。然而，部分泻剂滥用导致不良反应增多及药物依赖性严重，也造成慢性便秘治愈难度增加。容积性泻剂聚卡波非钙(calcium polycarbophil)、渗透性泻剂聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)及乳果糖(lactulose)、促动力剂普卡必利(prucalopride)、促分泌剂利那洛肽(linaclotide)及鲁比前列酮(lubiprostone)、阿片μ受体拮抗剂甲基纳曲酮(methylnaltrexone，MNYX)等是近年来研制的新药，为慢性便秘的药物治疗开辟了新的前景。

    1 轻泻剂

    轻泻剂可分为容积性泻剂、渗透性泻剂及刺激性泻剂。老年人慢性便秘治疗首选容积性泻剂和渗透性泻剂。

    1.1 容积性泻剂

    容积性泻剂包括欧车前、麦麸、甲基纤维素及聚卡波非钙等，此类药物通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用。应注意的是，老年患者在服用此类药物时应同时摄入适量的水，以防肠道机械型梗阻[5]。聚卡波非钙是一种新型容积性泻剂，其主要活性成分为二乙烯基乙二醇交联丙烯酸共聚物的钙盐，从肠腔内吸收水分来软化大便及增加粪便体积，同时对消化道内容物的输送进行调节，刺激肠蠕动，最终达到缓解便秘的作用，其副作用主要包括腹痛、腹泻等，肾功能不全的患者慎用[6]。

    1.2 渗透性泻剂

    渗透性泻剂包括PEG和乳果糖等，口服后可在肠道内形成高渗状态，加强水分的吸收 ......