刘露梅，李亚明

    (复旦大学附属华东医院中医科，上海 200040)

    慢性便秘是临床上常见的慢性消化道症状，主要表现为排便次数减少、排便困难或粪便变硬，病程至少为6个月。据文献报道，老龄化是慢性便秘的高危因素[1,2]，而我国北京、天津和西安地区对≥60岁的老年人群进行随机整群抽样调查显示，慢性便秘比例高达15%～20%，并认为老年人慢性便秘的实际患病率应高于目前报道的数据[2]。慢性便秘不仅给老年人的正常生活带来诸多不便，而且由于长期胃肠功能紊乱，还可诱发心脑血管疾病、老年痴呆，甚至可导致结肠癌。这些均使得老年人慢性便秘成为一个公共卫生问题，因此，积极防治老年人慢性便秘具有重大意义。

    现代医学认为慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。在其病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。临床上对于慢性便秘的治疗目标是有效地通便，合理用药，并维持疗效。西医治疗主要是内服西药，主要为各种泻药及促胃肠动力药如西沙比利(cisapride)来促进排便。与之相较，祖国医学则认为慢性便秘的基本病机为大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停，可由饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等因素引起，其本质为本虚标实，在治疗中并不排斥泻剂的使用，但相较西医而言，则根据具体证型，寓泻于补，标本兼顾，此为祖国医学治疗慢性便秘的优势之一。此外，作为中医药重要一员的中成药，在临床上被中西医广泛使用，但中成药往往各有其对应证型，因此，对临床医师而言，熟悉其各自的适应证往往可事倍功半。故而，笔者在此结合自己临床上治疗老年人慢性便秘的一些体会，就中成药在该领域的使用作一综述。

    1 中成药治疗老年慢性便秘的使用

    参考文献[3]并结合笔者的临床体会，在此将老年人慢性便秘分为大肠热结证、肠道气滞证、大肠湿热证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证及津亏血少证等证型，以便阐释。

    1.1 大肠热结证

    该证主要表现为大便干结，腹胀满或痛，或口干口臭，或心烦不寐，或小便短赤，治以清热润肠，泻火通便。可供选用的中成药有当归龙荟丸、复方芦荟胶囊等。

    当归龙荟丸可有效提早正常小鼠排便时间，增加排便粒数，并可抑制大鼠大肠水分吸收，使大肠水分增加，易于废料排出体外[4]。临床验证结果表明，该药治疗热秘60例，痊愈31例，显效15例，有效9例，总有效率91.76%，且未见不良反应[5]。此外，该药还可应用于高血压患者属肝阳上亢者。

    复方芦荟胶囊在临床上常被用于治疗习惯性便秘、大便燥结或因大便数日不通引起的腹胀、腹痛等 ......