谢海雁，刘晓红，钟 华，沈 悌

    (北京协和医院：1保健医疗部，2老年医学组，3血液内科，北京 100730)

    1 临床资料

    患者，女，87岁，因“便血2d”于2008年1月入院。患者2d来无诱因间断排鲜血便约2000ml，血红蛋白下降至65g/L，无腹痛，体温37.8℃。患者有多种慢病，包括：高血压、慢性肾功能不全(肌酐清除率 58ml/min)、2型糖尿病、高脂血症、腔隙性脑梗死、动脉粥样硬化、肥胖、骨质疏松伴腰椎压缩性骨折。同时服用10种药品：福辛普利(fosinopril)、美托洛尔(倍他乐克，metoprolol)、维拉帕米(verapamil)缓释片、阿卡波糖(acarbose)、格列喹酮(gliquidone)、普伐他汀(pravastatin)、氯吡格雷(clopidogrel)、左甲状腺素(levothyroxine)、阿仑膦酸钠(alendronate sodium)、骨化三醇(calcitriol)。

    查体：血压140/80mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，心率85次/min，体质量指数(body mass index，BMI)32kg/m2，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度可凹性水肿，完全卧床。入院后停用氯吡格雷，血小板以及出凝血功能、肿瘤标志物检测未见异常。患者入院诊断：下消化道出血原因待查。予禁食水、抑酸以及输血等治疗。经多次多科会诊后，成功地进行了全麻下1次胃镜(发现十二指肠憩室，无活动出血灶)，2次结肠镜(多发息肉，电切10余枚以及结肠多发憩室；结肠有鲜血，但非息肉出血)。结肠息肉电切术后4d再次便血。99mTc红细胞标记的核素显像结果阴性。住院期间因卧床出现肺部感染。入院17d后患者好转出院，出院带药共计17种，新增药品为：单硝酸异山梨酯(isosorbide mononitrate)缓释片、苯溴马隆(benzbromarone)、复方α酮酸片(α-keto acid compound tablets)、碳酸氢钠(sodium bicarbonate)、氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)、雷贝拉唑(rabeprazole)、甲钴胺(mecobalamine)片、米诺环素(minocycline)、阿莫西林(amoxicillin)/克拉维酸(clavulanic acid)。

    出院后2个月行第3次结肠镜检查，共切除6个增生性息肉。出院后4个月恢复氯吡格雷75mg/d。出院后10个月因便鲜血而再次入院。第4次行胃镜和肠镜检查，未见明确出血灶 ......