尹 广，吴 燕，曾彩虹，陈惠萍

    (南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心，全军肾脏病研究所，南京 210016)

    1 病例摘要

    患者，男性，57岁。因“血压升高10年，发现尿检异常、血肌酐升高1年，加重伴浮肿1个月”于2009年7月9日入院。

    10年前因头晕发现血压高，最高达240/140mmHg，(1mmHg＝0.133kPa)先后服用尼莫地平(nimodipine)、尼群地平(nitrendipine)、北京降压零号等治疗，波动在160/90mmHg左右，当时未做尿检。1年前因肉眼血尿，2d后自行缓解，外院查尿蛋白3+，隐血+，血肌酐(serum creatinine，SCr)126μmol/L，血白蛋白34.7g/L并高脂血症，超声双肾不小[左肾(left kidney，LK)/右肾(right kidney，RK)：96mm/96mm]，诊断为慢性肾功能不全，慢性肾炎，高血压。先后用缬沙坦(valsartan)、非洛地平(felodipine)缓释片及盐酸贝那普利(benazepril hydrochloride)片、硝苯地平(Nifedipine)控释片等降压，以及中药治疗，未用激素。此后血压得到控制，尿检异常持续。8个月前查SCr 250μmol/L。近1个月因反复恶心呕吐，双下肢浮肿、尿量减少，我院门诊查SCr 438μmol/L，尿蛋白3.61g/24h，尿沉渣红细胞2×108/L(均一型)，血白蛋白23.6g/L，双肾超声LK/RK 118mm/102mm，为进一步诊治入院。病程中夜尿3～4次/夜，无不规则发热、关节痛、黑便。体质量无明显减轻。幼时曾患“肾炎”，自诉1个月即愈，此后尿检无异常。

    入院体检体温36.2℃，血压135/96mmHg，体质量指数(body mass index，BMI)26.5kg/m2，浅表淋巴结未及肿大，心、肺听诊未及异常，双下肢凹陷性浮肿。

    尿液检查尿蛋白定量(肌酐比值法)5.27g/24h，24h尿量700ml。尿蛋白电泳分析：≥70ku占18.4%，60～70ku占51.9%，40～60ku占12.8%，20～40ku占16.2%，≤20ku占0.7%。尿本周蛋白阴性。尿κ轻链106.6mg/L，λ轻链1.02mg/L，κ/λ轻链比值104.5。尿沉渣红细胞2×108/L，均一型。

    肾小管功能指标N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶82.6U/g.cr，视黄醇结合蛋白21.3mg/L。尿中性粒细胞明胶酶相关胞质运载蛋白822.05μg/L ......