靳宗泽，滕宗艳

    (哈尔滨医科大学附属第二医院老年综合内科，哈尔滨 150086)

    心房颤动(简称：房颤)是临床上最常见的心律失常之一，房颤总的发病率为0.4%，>75岁人群可达10%，房颤时心房激动的频率达300～600次/min，心房失去有效的收缩功能，血液在心房内淤滞从而形成血栓，血栓脱落后可随血液流至全身各处，不仅影响患者生活质量，也大大增高了患者的脑卒中发生率和死亡率。而现有临床工作中缺乏关于房颤诊断、治疗及血栓危险度分层的有效生物标志物。近年来，氨基端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)在心力衰竭、急性冠脉综合征、急性心肌梗死、高血压病和房颤等疾病的诊断、治疗及预后等方面的作用越来越引起人们的关注。同B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)一样，NT-proBNP被认为是迄今最有影响的心脏标志物之一。本文就NT-proBNP在房颤中的临床应用研究进展作一综述。

    1 NT-proBNP的生物学特性

    1988年，日本学者Tetsuji等首次从猪脑内分离得到脑钠肽。1995年，Christchurch心脏内分泌研究小组首次报道了人类血浆中存在循环NT-proBNP。NT-proBNP是合成BNP过程中分解下来的无生物活性的氨基酸片段，BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。BNP mRNA表达产物为含134个氨基酸的无活性BNP前体原(pre-pro-BNP)，储存在心房或心室的心肌颗粒中。pre-pro-BNP在切去N端26个氨基酸的信号肽后，形成含108个氨基酸的BNP前体(proBNP)，但并不储存于分泌颗粒，主要从心室分泌，在其分泌过程中或进入血液后被弗林(furin)蛋白酶切割为含N端76个氨基酸的N端片段(NT-proBNP)和含C端32个氨基酸的具有生物活性的BNP[1]。

    虽然二者的生物学来源相同，但生物学效应和临床意义不完全相同，NT-proBNP的相对分子质量明显大于BNP，清除慢，半衰期长(NT-proBNP为120min，BNP为22min)，其血浆浓度比BNP高2～10倍，表明NT-proBNP的清除率低于BNP。正常人NT-proBNP/BNP的比值为1.9～3.0∶l，在心功能受损时，NT-proBNP比BNP升高更明显，两者的比值增大3.0～9.2∶1，这表明NT-proBNP的辨别能力强于BNP ......