李 佳，龙安华,2，张里程，唐佩福*

    (1解放军总医院骨科，北京 100853；2南开大学医学院，天津 300071)

    老年髋部骨折有很高的致死率，文献报道1年死亡率高达14%～36%[1?5]。老年患者多数营养不良，髋部骨折患者40%～60%都合并营养不良[6,7]。文献报道营养不良会增加感染、褥疮、肌力减弱、呼吸功能差、心肌功能减退以及死亡的发生[8?9]。术前的营养状况对于外科手术的预后有很大的影响，同样也包括骨科手术[10]。对于老年人来说，营养不良状态被认为是髋部骨折的一个普通诱因以及较差预后的预测因子[8,11,12]。

    临床上用于评估营养不良状态的工具繁琐、花费大且敏感度不高[10,13,14]。Koval等[15]最早采用入院血清白蛋白(albumin，ALB)以及淋巴细胞总数(total lymphocyte count，TLC)作为蛋白质-能量营养不良的预测指标，但ALB、TLC与髋部骨折预后的相关性尚不明确。本研究评估入院时ALB及TLC与老年髋部骨折术后临床预后的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    病例选自2006年7月至2010年12月于解放军总医院行手术治疗的老年股骨近端骨折患者。纳入标准：年龄>60岁、采取手术治疗；排除标准：病理性骨折、多发伤患者。患者基本情况及手术情况从我院电子病历系统获得，入院时ALB及TLC等化验结果从我院计算机系统调取，将其作为评价营养状态的参数。将二者均低于正常值定义为蛋白质-能量营养不良状态。结合二者将患者分为4组：A组，ALB≥35g/L，TLC≥1.5×109/L；B组，ALB≥35g/L，TLC<1.5×109/L；C组，ALB<35g/L，TLC≥1.5×109/L；D组，ALB<35g/L，TLC<1.5×109/L。所有病例电话或门诊约谈随访12个月。

    1.2 患者临床预后评估

    使用5个临床参数来评估患者预后：(1)患者住院时间(>30d或者≤30d)；(2)住院并发症；(3)住院期间死亡率；(4)术后3个月死亡率；(5)术后12个月死亡率。

    1.3 统计学处理

    所有数据用SPSSl3.0统计软件对数据进行分析。分类变量及构成比的比较使用方差分析，连续性变量若服从正态分布及方差齐性则采用t检验，否则采用秩和检验。根据Kaplan-Meier方法计算病死率，使用log-rank检验比较各组患者生存时间差异，并采用Cox比例风险模型进行多因素分析 ......