赵 平，陆 洁，邹静蓉，徐海峰

    (常州市武进人民医院重症医学科，常州 213017)

    根据2004年世界卫生组织的统计，每年有接近580万人死于创伤[1]。我国已经逐渐步入老龄化社会，到2020年我国≥65岁老龄人口将达1.67亿人，老年创伤患者也会越来越多。早期查明和治疗致命性的出血、纠正低灌注以及凝血功能障碍对严重创伤患者的后期治疗往往有益[2]。然而，老年创伤患者具有特殊性，他们或多或少都存在一些慢性疾病或器官功能不全，一些看似微小的损伤极有可能加重器官功能不全甚至衰竭。早期高乳酸水平往往反映了局部组织以及全身氧供和氧耗之间的失衡，高乳酸水平与多器官功能衰竭的发展有着密切的关系，尤其是外伤及感染性休克的患者。本文通过回顾性研究方法，统计武进人民医院重症监护室(intensive care unit，ICU)收治的老年创伤患者的资料，并对初始乳酸值进行分层分析，评价初始乳酸水平对患者预后的影响价值，为老年创伤患者的预后评估提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用回顾性研究，收集2012年11月至2013年7月收住武进人民医院ICU的老年创伤危重患者，所有入选患者排除妊娠、肿瘤、原发性脑干伤、家属放弃治疗以及慢性肝肾功能衰竭或先天性代谢疾病等引起动脉血乳酸异常增高者。共计78例患者纳入研究，其中男性38例，女性40例，年龄65～88岁；多发伤主要诊断包括颅脑损伤20例，胸部外伤13例，腹部外伤22例，骨盆、长骨骨折18例，其他5例；入ICU时急性生理及慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)Ⅱ评分9～28分。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 所有研究对象入院时立即抽取1ml动脉血行动脉血气分析(采用丹麦雷度公司ABL90型血气生化分析仪)，测定血乳酸水平。记录患者的性别、年龄、主要诊断、入科初始乳酸值、APACHEⅡ评分、器官衰竭数目、有无手术史、住院时间、24h内补液量、住院期间感染发生情况以及住院期间患者转归等资料。

    1.2.2 分组 根据入院初始乳酸水平将患者分为3组：<2mmol/L组15例，2～4mmol/L组39例，>4mmol/L组24例。最后根据住院期间患者预后情况又分为存活组63例和死亡组15例，所有患者随访至出院或死亡。

    1.2.3 治疗 患者均遵循创伤救治原则进行诊治，持续血流动力学监测、早期液体复苏纠正休克、止血、按原则及时手术、器官功能保护、护理等治疗 ......