毛 智，张立宁，龙安华，张立海，唐佩福*

    (解放军总医院：1骨科，2康复医学中心，北京 100853)

    随着人口老龄化的到来，老年骨质疏松髋部骨折已经成为越来越严重的全球卫生问题[1?3]。美国每年有超过30万例的新发髋部骨折患者[4]。我国自2002年到2006年，老年髋部骨折的男性和女性发病率分别增长了49%和58%[5]。老年髋部骨折的患者中有2%～20%会再次发生髋部骨折，称为“髋部二次骨折”(secondary hip fractures，SHF)或“髋部再发骨折”(subsequent hip fractures)[6]。老年SHF会导致老年人的活动能力减弱和自理能力下降，并增加死亡风险[7?9]。了解此类骨折的风险因素，有助于临床医师在处理高危人群时制定有效的预防和治疗计划，并减少老年SHF发病风险。近年来，这方面的研究逐年增多，然而国内外对此研究现状进行汇总评价的综述仍较少。本文拟对老年SHF发病的风险因素进行综述。

    1 基本情况

    1.1 高龄

    高龄一直是导致老年髋部骨折的风险因素，然而对于SHF却存在着一些争议。Berry等[10]纳入Framingham研究中的髋部骨折患者，发现年龄每增加5岁SHF风险增加到1.5倍，此趋势同样被其他研究证实[11,12]。但是，Chapurlat等[13]的老年女性前瞻性队列研究和日本学者Mitani等[14]的回顾性研究分别发现年龄对SHF风险的影响无统计学意义。由于高龄髋部骨折患者的生存时间较短，死亡可能会与SHF竞争风险。因此，高龄是否更容易发生SHF尚存在争议。

    1.2 性别

    性别作为SHF的风险因素同样存在争议。一方面，Ryg等[11]的大样本研究显示女性发生SHF的风险为男性的1.36倍。Melton等[15]发现女性发生SHF的风险要高于男性(18%vs8%)，然而该研究中损伤程度在性别组间不平衡。另一方面，其他研究[6,14,16,17]却显示性别对发生SHF风险的影响无统计学意义。其中Omsland等[6]研究发现，虽然女性发生SHF的风险为男性的1.4倍，但是经过生存时间校正之后，发现差异无统计学意义。因此，性别对SHF风险的作用尚无定论。

    1.3 低体质量

    体质量过低可能是SHF的风险因素。Chapurlat等[13]发现老年女性的体质量<55kg或者体质量自25岁之后增长较少都会增加SHF的风险。同样，Berry等[10]发现体质量指数(body mass index ......