蓝云锋，李 泱

    (1解放军总医院海南分院保健科，三亚 572000；2解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)

    n-3多不饱和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty acids，n-3PUFAs)包括二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid，EPA)、二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)和α-亚麻酸(alpha-linolenic acid，ALA)，被认为是人体的必需脂肪酸[1]，具有广泛的抗心律失常作用。从目前有限的研究结果表明，n-3PUFAs各个成分抗心律失常作用的大小关系为DHA≥EPA>ALA[2]，但越来越多的研究表明，n-3PUFAs有抗心律失常及致心律失常的双重作用[2]。本文通过分析n-3PUFAs抗心律失常作用及其机制的多样性，阐明n-3PUFAs在抗心律失常方面具有两面性。

    1 n-3PUFAs具有抗心律失常作用

    n-3PUFAs在保护心血管作用过程中发挥多种作用，降低心率[3,4]及心率变异性[5]，减少恶性心律失常及心房颤动(简称：房颤)[6]发生，预防心源性猝死[7](sudden cardiac death，SCD)。

    1.1 减少室性心律失常发生，预防SCD

    流行病学调查表明，红细胞膜上n-3PUFAs水平比例超过总脂肪酸的5%则心源性猝死风险减少75%。n-3PUFAs能使心肌梗死后人群的猝死率降低达45%[12]，能降低无心血管疾病的男性冠心病和SCD发生的风险[13]，减少急性心肌梗死患者室性心律失常的发生，特别是ALA上述作用更明显，而DHA+EPA的效果则不明显(P＝0.06)[14]。动物实验表明，n-3PUFAs能减少各种病因(急性心肌梗死[15]、心肌梗死后[16]、缺血-再灌注等)诱发的室性心律失常，也能提高室颤阈值或直接减少室颤发生。

    1.2 预防房颤

    n-3PUFAs可减少房颤发生率，降低全因死亡率及减少心肌梗死后房颤的发生率，可预防消融术后房颤的复发，也能降低持续性房颤的复发[18]和血液透析患者的房颤发生率[19]，减轻心力衰竭房颤导致的心房纤维化及心房传导异常，缩短房颤的持续时间[20]，DHA还能降低房颤敏感性而EPA不能[21]。动物房颤模型研究发现[22,20]，n-3PUFAs对持续性房颤有治疗作用，也能减轻炎症反应，但需在电生理或组织重构发生之前给予干预才有益于治疗或预防房颤复发[23] ......