董妮珊，郑曙云

    (南京医科大学附属南京医院重症医学科，南京 210012)

    肠道不仅是消化和吸收营养物质的器官，也是机体防御功能的一道重要屏障。许多研究表明肠道在全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能不全综合征的连续发生发展中起重要作用[1]。肠屏障功能障碍引起肠内细菌、毒素移位入血，从而促进肠源性感染的发生与发展，最终可能导致多系统器官功能衰竭[2]。因此，对肠道屏障功能的研究已成为当今医学领域研究的一个重要课题，但目前临床上仍无一种成熟的肠屏障功能检测方法。本文就肠黏膜屏障功能检测的主要常用指标及其应用进行综述。

    1 肠脂肪酸结合蛋白

    脂肪酸结合蛋白(FABP)是一族同源性的小分子胞质蛋白质，是长链脂肪酸的载体，在脂肪酸代谢中起重要作用。迄今为止，已经至少发现9种类型，以首次分离获得并鉴定的组织命名，包括肝型(liver FABP，L-FABP)、小肠型(intestinal FABP，I-FABP)、心脏型(heart FABP，H-FABP)、脂肪细胞型(adipocyte FABP，A-FABP)、脑型(brain FABP，B-FABP)、肾型(kidney FABP，K-FABP)、骨骼肌型(skeletal FABP，S-FABP)、牛皮癣相关型(psoriasis FABP，PA-FABP)和表皮型(epidermal FABP，E-FABP)[3]。

    I-FABP主要存在于肠道绒毛顶端成熟细胞的细胞质中，含量丰富，占细胞蛋白质总量约2%，具有较好的器官特异性。正常情况下，周围血中检测不到I-FABP。但当肠缺血时，由于肠绒毛处血流为逆流交换机制，维持顶端的氧分压明显下降，从而导致肠绒毛顶端细胞坏死，其内的I-FABP即经门静脉和乳糜管释放入血[4]，可在外周血及尿液中检出。

    1.1 测定方法

    常用的测定方法包括(1)放射免疫法：此法由Ockner在1974年最早报道，但测定过程较为繁琐，价格昂贵，且存在放射性污染；(2)酶联免疫测定法：简单快速，稳定性及重复性较好，但费用较高；(3)免疫比浊法：自动化程度高，测定更为简便快捷，且成本较前两种低廉，有可能成为临床检测I-FABP的常规方法。

    1.2 应用进展

    Niewold等[5]通过建立猪肠系膜动脉梗死实验动物模型，发现小肠发生缺血15min后，血清中I-FABP即可明显升高，此时肠损伤还处于可逆阶段，提示I-FABP可成为小肠缺血性损害的早期诊断的一个有效标志物 ......