刘 帅，高长青，任崇雷，肖苍松，王 嵘，吴 扬

    冠心病合并颈动脉狭窄患者冠状动脉旁路移植术后远期结果

    刘 帅，高长青*，任崇雷，肖苍松，王 嵘，吴 扬

    (解放军总医院心血管外科，北京 100853)

    分析不同术式(心脏停跳或不停跳)对行冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者脑卒中发生率和生存率的影响。解放军总医院心血管外科2003年6月至2013年6月冠心病合并颈动脉狭窄的159例患者，其中男118例，女41例，年龄为(67.0±7.5)岁，根据心脏是否停跳分为停跳(on-pump)组及不停跳(off-pump)组，并对两组患者行CABG后的脑卒中发生率和生存率进行回顾性分析。随访146例，随访率93.6%，随访时间6～120(46.3±25.3)个月，10例术后出现神经系统症状，其中2例脑出血，8例脑梗死。17例死亡(4例脑部并发症，1例食管癌，1例肺癌，11例为心源性)，平均死亡时间为术后41(4～72)个月。停跳组患者术后脑卒中发生率及生存率与不停跳组相比差异无统计学意义(>0.05)。心脏是否停跳对冠心病合并颈动脉狭窄患者术后脑卒中发生率和生存率无明显影响。

    冠状动脉分流术；冠状动脉疾病；颈动脉狭窄；卒中；停跳；不停跳

    脑卒中是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)后的严重并发症之一，具有较高的致死率与致残率，严重影响了患者的预后及生活质量[1]。对于采用CABG治疗冠心病的方法，目前存在3种意见：一种认为心脏不停跳(off-pump)对冠心病患者更有益，具有更低的术后脑卒中发生率和死亡率[2?4]；一种认为心脏停跳(on-pump)更有益[5,6]；还有一些研究认为两种术式的结果是一样的[7?9]。所以究竟哪种方法更优目前尚无定论，尤其是对于合并颈动脉狭窄的冠心病患者应该采取哪种手术方式的相关研究就更为罕见[10]。本文针对解放军总医院心血管外科冠心病合并颈动脉狭窄的患者进行统计和随访，并分析了不同术式对行CABG后患者脑卒中的发生率及生存率的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2003年6月至2013年6月解放军总医院心血管外科共有159例冠心病合并颈动脉狭窄的患者行CABG，约占同期CABG总数的6.54%，其中男118例，女41例；年龄51～83岁(67.0±7.5)岁。患者均有不稳定型心绞痛史，合并高血压病100例(62.9%)，2型糖尿病55例(34.6%) ......