黄樱硕，孙 颖，邢云利，王翠英，黄 蔚，李清清，吴永全，马 清*

    心房颤动患者植入植入式心脏复律除颤器术后肾梗死1例及文献复习

    黄樱硕1，孙 颖1，邢云利1，王翠英1，黄 蔚1，李清清2，吴永全3，马 清1*

    (首都医科大学附属北京友谊医院：1医疗保健中心，3心脏中心，北京 100050；2北京博爱医院，北京 100068)

    1例合并阵发性心房颤动(AF)的老年女性因室性心动过速(VT)而植入植入式心脏复律除颤器(ICD)，围术期为避免出血风险，未予抗凝治疗，术后7d出现发热、腹痛，完善检查后诊断为肾梗死，立即开始规律抗凝治疗。目前针对AF患者植入心脏节律装置(CRD)围术期不同抗凝策略的安全性及有效性仍有争议。AF患者合并肾梗死相对少见，且该患者临床表现不典型，增加了早期诊断的难度。该病例带给我们的启示是：(1)对于卒中高危的AF患者，在植入CRD的围术期，抗凝治疗是必要的，但是采用何种抗凝策略尚有争议;(2)对于卒中高危的AF患者，在无抗凝的情况下，出现急腹症等表现时，应考虑腹腔脏器急性栓塞梗死的可能性。

    心房颤动；抗凝药；出血；心脏起搏器，人工；心脏节律装置

    1 病例摘要

    患者，女，76岁，主因“胸闷憋气1个月，加重3d”入院。患者9年前因间断心悸、黑曚，心电图提示阵发心房颤动(atrial fibrillation，AF)合并长间歇(动态心电图中最长RR间期4 510ms)植入永久起搏器，既往患冠心病(coronary heart disease，CHD)、高血压病，无肝肾功能不全、卒中、糖尿病病史。其后长期维持窦性心律，未服用抗凝药物。2年前因突发胸闷憋气加重呼叫120急救车，心电图提示室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)，予同步电复律后转为AF律，至入院时维持AF律。

    入院查体 血压106/59mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏(pulse，P)90次/min。神志清楚，双肺呼吸音粗，双肺底散在湿啰音，心律不齐，第一心音强弱不等，心率(heart rate，HR)102次/min，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。双下肢不肿。

    入院后诊疗经过 入院诊断为心功能不全纽约心脏联合会分级(New York Heart Association，NYHA)Ⅲ-Ⅳ级，阵发VT、阵发AF、CHD、高血压病、永久起搏器植入术后等。因患者存在心功能不全，NYHA Ⅲ-Ⅳ级，有室性心律失常及猝死风险，预期寿命>1年，根据欧洲心脏病学协会(European Society of Cardiology ......