肖 宁，宁荣霞

    核素心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值

    肖 宁，宁荣霞*

    (内蒙古医科大学附属医院急诊内科，呼和浩特 010050)

    核素心肌灌注显像(MPI)作为一种无创性检查，它的独特之处是以功能显像为主，而不只是单纯的解剖形态显像，它能客观、准确地评价冠状动脉病变引起的心肌血流灌注、心肌细胞功能与心室功能异常等病理生理的改变。本文对MPI在冠心病的诊断、治疗决策、疗效评估以及预后判断等方面及相关进展做一综述。

    心肌灌注显像；冠状动脉疾病；诊断；预后

    核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging，MPI)是将能被有功能的心肌组织所摄取的低能量放射性核素注射入体内，利用成像技术使正常心肌显像，低灌注区(缺血区)显像稀疏、坏死区完全缺损不显像，因此成为检测缺血及坏死心肌的无创性检测方法。该方法主要用于冠心病的辅助诊断，具有简单、无创、安全、诊断准确性高等优点[1]。MPI在冠心病诊断处理中的价值已得到美国心脏病学会/美国心脏联合会/美国核心脏病学协会相关指南的充分肯定与推荐[2]。但是，我国核心脏病学起步较晚，部分临床医师对核心脏病学的认识不足。本文主要就MPI在冠心病的诊断、危险度分层、治疗决策、疗效评估、预后判断方面及相关进展等进行综合阐述。

    1 MPI在冠心病诊断中的价值

    目前冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)是诊断冠心病的“金标准”，但由于其仅反映冠状动脉的形态学变化，不能提供病变心肌的病理生理变化信息，并且属于有创性检查，所以其应用受到一定的限制。MPI作为一种无创性检查，它的独特之处是以功能显像为主，而不只是简单的解剖形态显像，它能客观、准确地评价冠状动脉病变引起的心肌血流灌注、心肌细胞功能与心室功能异常等病理生理变化。因此，MPI在冠心病诊断中应用最为广泛，近期美国国立心血管数据库关于经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的报道表明，有52%择期行PCI的患者在手术前行MPI检查[3]。

    Koh等[4]在临床研究中，2 560例患者行CAG后再行MPI检查，结果表明其诊断冠心病的灵敏度为91%，特异性为87%。MPI对心肌梗死的诊断有较高的灵敏度，与血清酶学指标相比具有明显的时间优势，患者一旦发生急性心肌缺血，MPI会即刻表现出相应的异常改变。对于以急性胸痛就诊的患者进行静态MPI检查具有很重要的价值[5]。静态MPI正常者可以除外急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 ......