王晓菁，陈海平

    慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展——2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南解读

    王晓菁，陈海平*

    (首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心老年肾病科，北京 100050)

    慢性肾脏病(CKD)是全球性公共卫生问题，自2002年美国国家肾脏基金会(NKF)所属“肾脏病预后质量倡议”(K/DOQI)工作组提出了CKD的定义和分期标准以来，该指南对提高全球CKD患者的诊断、治疗水平及改善预后发挥了重大作用。但是，大量根据K/DOQI-CKD诊断标准进行的临床和流行病学研究证据使人们对于CKD患病率过高、CKD3期比例过高、老年人患病率过高以及肾脏单纯结构异常是否应诊断CKD等诸多问题产生了困惑，继而引发了关于现行定义和分期系统适宜性的争议。对此，国际肾脏病组织“改善全球肾脏病预后组织”(KDIGO)于2012年颁布新指南，调整了CKD的定义，建立了考虑病因、肾小球滤过率(GFR)和尿白蛋白水平的CKD联合分期系统(CGA系统)，制定了危险分层模型以判断预后，推荐应用CKD-EPI公式估算GFR水平等。

    慢性肾脏病；指南

    2002年美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation，NKF)提出了慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的定义和分期标准，2004年被改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)正式采用并向全球推广[1]，即肾脏病预后质量倡议-慢性肾脏病(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative- chronic kidney disease，K/DOQI-CKD)诊断标准：肾脏损伤指标(如蛋白尿、血尿或解剖学异常)或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)<60ml/(min·1.73m2)，任一指标异常>3个月；同时根据GFR将CKD分成5期[2]。这一标准的制定在临床诊疗、科研及制定公共卫生政策方面都起到了非常重大的作用。KDIGO自指南颁布以来，多次对其进行了修改与完善，力求更好地为患者及临床医师提供诊疗依据。

    1 CKD诊断及分期系统的形成

    从20世纪60年代至今，血液净化治疗的应用越来越广泛地成为终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)有效的肾脏替代方法。为了提高ESRD患者的诊疗水平，NKF于1995年成立了透析预后及生存质量指导小组(Dialysis Outcome Quality Initiative ......