王 斌，韩雅玲，张 剑，荆全民，王效增，马颖艳，王 耿，刘海伟，赵 昕，徐 凯，邓 捷，关绍义

    (沈阳军区总医院心血管内科，沈阳 110016)

    冠状动脉前降支(left anterior descending artery，LAD)为左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3供血，其供血范围较大，若LAD出现狭窄或闭塞，将显著影响左心室功能或出现严重心脏事件。因此，对于LAD狭窄病变，尤其位于近中段的病变，如何处理意义重大。LAD临界病变处理尤需谨慎，既要避免不必要的干预，又要防止应予干预的病变未得到及时治疗。平板运动试验(treadmill exercise test，TET)作为重要的无创检测方法，被广泛应用于冠心病的诊断、评估[1]。本文拟探讨TET在治疗LAD近中段临界病变过程中的指导意义。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2012年6月至2014年3月在沈阳军区总医院心血管内科住院患者中，冠状动脉造影提示仅LAD近中段存在临界狭窄病变(直径狭窄30%～70%)、其他冠状动脉无明显狭窄的冠心病患者8例，男6例(75%)，女2例(25%)；年龄44～68(54.88±8.95)岁。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗策略 所有纳入患者均在入院后3d内行冠状动脉造影检查，若发现LAD近中段存在临界病变，则造影术后行TET。若TET阳性，对LAD病变进行介入干预，若TET阴性，则药物保守治疗。

    1.2.2 TET 采用Bruce方案[2]。运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率，并记录症状。运动终点：(1)达最大目标心率(220-年龄)>85%；(2)出现典型心绞痛；(3)出现严重心律失常；(4)心率在1min内减少20次，收缩压下降≥20mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；(5)心电图出现阳性结果；(6)体力不支不能坚持运动。阳性标准：(1)运动中出现典型心绞痛；(2)运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型(J点后80ms)下移≥0.1mV，持续时间≥2min；(3)出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。

    1.2.3 冠状动脉造影 经桡动脉选择性多体位、多角度左右冠状动脉造影 ......